你不知道的生活醫學

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腹瀉、發燒、痙攣 赴東南亞旅遊慎防桿菌性痢疾桿菌性痢疾疫情隨著暑期旅遊逐漸升溫,臺北市政府衛生局表示今年累計至第31週共確診15例桿菌性痢疾,皆為境外移入,較去年同期8例(境外移入4例)明顯增加。(左圖為桿菌性痢疾檔案,資料來源:疾管局)



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此15例病例中有9例是民眾出國旅遊時遭受感染,其中5人均為暑假出國旅遊被感染(印尼3人、中國大陸2人)。衛生局提醒民眾要前往東南亞地區及中國大陸,務必做好預防措施,行前要作好國際旅遊疫情資訊收集與防護準備。

桿菌性痢疾主要是經由攝食被病人或帶菌者糞便污染的食物或飲水而感染,症狀包括程度不等的腹瀉、發燒、噁心、嘔吐、痙攣及裏急後重、血便、粘液便等,但部分民眾呈無症狀帶菌者。出國旅遊應注重飲食及個人衛生、切勿生食生飲、不要購買路邊衛生不良的食品、用餐前務必洗手,避免遭受桿菌性痢疾等腸道傳染病的感染。


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衛生局提醒民眾於旅遊行程中或返國入境時,若出現腸道不適症狀,應主動告知導遊協助,並聯絡機場檢疫人員進行採檢及通報,返家後儘速就醫,告知醫師旅遊史及接觸史,以利診斷治療,做好自主健康管理,才能快樂出門、平安健康回家。若有傳染病相關疑問可洽詢臺北市政府衛生局防疫專線2375-3782或至行政院衛生署疾病管制局網站:http://www.cdc.gov.tw/國際旅遊資訊查詢。

※桿菌性痢疾傳染途徑(資料來源:國立臺灣科學教育館)
腹瀉、發燒、痙攣 赴東南亞旅遊慎防桿菌性痢疾

暑假近視雷射季節剛過,原以為鎖定年輕族群的近視雷射市場,卻不見出現冷氣團;原來是有新的消費族群興起,令人跌破眼鏡的是,這群「近視雷射新勢力」竟吹起新手媽媽風。

眼科醫師張朝凱表示,往年寒暑假是年輕學生選擇進行雷射手術的熱門季節,但過多上門的生意,卻也讓部分消費者擔憂,診所因服務太多客戶而降低品質。因此有許多人是刻意等待假期結束後,再進行雷射手術,像今年就發現,在暑假後的淡季,不少表明自己是新手媽媽的消費者出現,仔細了解才知道原來近期新手媽媽們最熱門的話題之一就是接受近視雷射手術。



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盧小姐剛做完第二胎的月子,趁著產假中的最後一個禮拜,接受了近視雷射手術;她表示,之前生完第一胎時,每天晚上為了要起床餵奶總要四處尋找眼鏡,而且不管是泡牛奶或幫小朋友洗澡時,只要遇到熱水,霧氣就會爬滿眼鏡,還得先把眼鏡擦亮才能繼續做事,這樣實在很不方便,加上這幾年天氣熱,自己又是易流汗體質,只要一外出常常滿臉掛著汗滴,卻因需要抱著小孩無法擦拭眼鏡而整個顯得很狼狽;於是趁著第二胎出生後,接受媽媽團的建議,透過近視雷射手術擺脫跟著二十多年的麻煩眼鏡。

張朝凱醫師說明,目前市面上的近視雷射手術從傳統低階板層刀到高階無刀雷射及搭配虹膜定位前導波,已可精準為每個人量身訂做合適的視力,且成功率非常高。而接受近視雷射手術最大的好處就是可以省去穿戴眼鏡的麻煩,及避免使用隱形眼鏡造成細菌感染、角膜受損或缺氧等負面影響。當然最被這兩個因素困擾的,相信新手媽媽確實比任何人感受都還要深。至於為何要選在產後接受近視雷射手術呢?張醫師回答,產後約四週以上就可接受近視雷射手術,此時剛好可以利用坐月子休養時,也讓眼睛充分休息加速視力復原,並且能排除因懷孕期間內分泌影響,也不需擔心如在產前接受手術是否會對胎兒造成影響等困擾。張醫師也建議,有生育打算的女性,也可以在結婚前後先進行雷射手術,為新手媽媽這個角色作更多準備。

張醫師強調,如果有意考慮接受近視雷射手術的新手媽媽們,別忘了還是得先接受詳細的檢查,確定符合近視雷射手術的條件後才可進行治療。手術治療後,也要配合使用藥物及按時回院複診,以確保眼睛復原良好。

牙齒缺牙怎麼辦?許多民眾的觀念是:「不管它!反正還有其他牙齒可以咬!」然而,口腔狀況卻是牽一髮而動全身!缺牙過久,在缺乏咀嚼刺激的情形下缺牙處齒槽骨很容易萎縮凹陷,造成牙脊變薄變短,進而增加後續治療困難度。另外對咬牙也會因為缺少支撐而向缺牙空間過度靠攏,導致對側牙齦發炎受傷。更甚者則缺牙處附近的牙齒縫隙會越來越大並產生咬合干擾,進而影響咀嚼功能、傷害消化吸收系統。ICOI美國國際口腔植牙學會專科醫師蔡忠翰更強調,缺牙置之不理,甚至可能讓臉龐凹陷變形,影響門面美觀以及人際關係。

解決過眾多牙齒疑難雜症,臨床微創植牙經驗豐富的蔡忠翰醫師解釋,補救缺牙的治療方式包括製作活動假牙、鑲填牙橋及微創植牙手術等,活動假牙因為口內異物感重且容易摩擦牙齦造成不適,通常慘遭使用者束之高閣。而將兩側牙齒磨小再一併套上假牙的牙橋作法,雖然價格較微創植牙便宜且沒有活動假牙需拆卸清洗的問題,卻有使用年限較短、牙齦容易萎縮,及細菌容易入侵假牙縫隙造成二次蛀牙的困擾。隨著微創植牙技術的進步,直接在缺牙處植入人工植體固定,再接上支柱裝上假牙的微創植牙作法越來越普及,儘管費用相對較高,但因具療程短、傷口小、痛感低等特性,且不必犧牲兩側健康牙齒,藉由一個蘿蔔一個坑的方式植入人工牙根,可有效重建微笑齒列。

曾經深受缺牙之苦的知名美食部落客徐天麟就是「遇缺不補,對咬牙見縫插針」的活生生案例。他回憶當時堪稱慘烈的過程:「當初右下大臼齒蛀牙拔除後空缺二年多遲未處置,加上本身患有幽閉恐懼症、心臟病及高血壓合併高血脂等疾病,更加不敢貿然就醫。但一拖再拖的結果導致缺牙處上方的對咬牙生長「越界」,咀嚼時居然在對向空缺的牙齦上鑿出一個大破洞,導致我右半邊臉嚴重發炎根本食不知味。」徐天麟的主治醫師蔡忠翰醫師解釋,若病患有心血管疾病或有使用抗凝血劑的情況,治療前需經過原心血管內、外科醫師認可,確認病況穩定,或於手術前適時停止用藥,才能開始植牙手術。順利完成植牙手術的徐天麟開心表示,經過這次教訓以後他再也不敢輕忽缺牙的後果。



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蔡忠翰醫師特別提醒,像徐天麟這樣患有幽閉恐懼症的特殊案例,因病患對週遭環境容易產生不信任的恐慌感,所以微創植牙治療過程中應隨時向病患解說手術過程,並維持輕鬆和諧的看診氣氛以降低病患心理壓力。最後蔡忠翰醫師強調,選擇能在諮詢時針對病患需求量身打造治療計畫的醫師,雙方才可以建立良好的醫病關係,民眾才能得到最大的醫療保障。

王先生是一位正值壯年的業務經理,常常需要跟客戶應酬。也許是常應酬,飲食常是大魚大肉和高梁厚味等,再加上長期熬夜,在一次的健康檢查報告發現了一些紅色警訊,如血脂高、血糖高等,醫師建議他改變飲食及生活習慣。王先生開始規律運動及清淡飲食,血脂值數就漸漸回復正常,可是血糖就是始終高於正常值,醫師就診斷可能為第二型的糖尿病,開立處方降血糖的藥物給他。因為擔心一輩子要吃藥,他試了各式各樣的保健食品,及親朋好友提供的偏方,空腹血糖值還是時高時好,因擔心血糖控制不好之後所發生的併發症,如糖尿病腎病變、心血管疾病和中風,心裡總是提心吊膽的。



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彰化基督教醫院中醫部醫師許博期說,隨著飲食及生活習慣的改變及人民平均餘命的增加,再加上現代預防醫學的興起,使國人更重視自己的健康。但是現在所謂的文明病,如糖尿病,病患日漸增多,據統計資料顯示國人盛行率約4%,每年的新發生糖尿病比例約1.5%。糖尿病與腦中風、心臟病和高血壓也有密切的關係。根據國際糖尿病聯盟的統計,全球有2億8千多萬糖尿病人口,台灣約有120萬人,占總人口數5%。台灣的糖尿病人口中,1%因為周邊血管疾病需要截肢,4%得過心肌梗塞,更高達6%發生過腦中風。近年來治療糖尿病併發症所耗費的醫療支出更是日益龐大。因此對於糖尿病的積極防治是刻不容緩的。

許博期醫師指出,糖尿病的原因是由於體內利用葡萄糖的機能發生了障礙,因此葡萄糖積在血液裡面,其主要病因在於胰島素分泌不足,或胰島素主要作用的器官和肝臟、肌肉及脂肪組織上的細胞表面胰島素接受器減少或對胰島素有抗性,無法正常推動醣類的代謝,同時蛋白質及脂肪的代謝亦受影響,造成身體代謝異常的現象。


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在中醫糖尿病是屬於「消渴證」範圍,臟腑病變主要在肺、脾(胃)和腎,分為上消、中消、下消。上消症狀有口大渴,飲水多,口乾舌燥,咽中發熱,大便正常、小便清等;中消症狀有口渴易饑餓,飲食多,卻形體反瘦,易汗出,小便頻數等;下消病狀有煩躁口渴、面目黑、小便多,小便渾濁或清長。其病程也主要可分成三個階段,早期病機為陰虛燥熱,症狀為吃多、喝多、尿多(三多)及體重減輕;中期發展成氣陰兩虛,以倦怠、乏力、口乾為主要表現,並可出現視力模糊、手腳麻木或尿中會出現微量白蛋白;末期演變為陰陽兩虛,併發症加劇,會出現腰酸、手腳冰冷、水腫、陽痿等症。

在糖尿病的中醫藥膳食療方面,中醫觀點以清熱生津,養陰益氣為主要方向,如、山藥、薏仁、南瓜、燕麥、牛蒡、芹菜、芥菜、菠菜、蓮藕、荸薺、豆芽、苦瓜、冬瓜、香菇、金針、黑木耳、白木耳、玉米等,在顧及總熱量攝取之下應可考慮選用。


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其他的食用藥膳如(1)天花粉山藥粥:天花粉15克、乾山藥片15克,兩者洗淨打碎,另將米30克洗淨,加水三大碗煮20分鐘,後加蜂蜜半匙拌勻。每日兩次,每次一碗。其功效清熱生津、益氣養陰,適用於氣陰兩虛型,倦怠口乾者。(2)山藥粥:乾山藥片45克,或新鮮山藥100克洗淨切片,與米100克煮粥。適用於大多數糖尿病患者,但是便秘者宜暫停服用。(3)枸杞粥:枸杞子30克和米100克;如常法煮米成粥,至米將熟放入枸杞煮數沸即可,晨起做早餐或加餐食用。其功效滋補肝腎、健脾降糖。對大多數患者都可服用,但腹瀉者宜暫停服用。

根據全國健保資料庫的研究,國人目前糖尿病患西醫合併中醫療法的比例並不高,中醫療法中也以中藥藥物治療占94%。國外的實驗研究發現中醫療法中的方藥,如白虎加參湯、高麗參、黃連、肉桂等,均有降低血糖的效果。根據臨床醫師的觀察,如果想合併中醫治療的糖尿病患,在以下幾種情況較能有得不錯的效果:如了解中西醫不同的治療特色,有意願以中西醫配合治療調養,並可以確實配合飲食控制、運動治療的人、飯前血糖值較穩定,在180mg/dl~150mg/dl 以下者、使用西藥會產生噁心、腹脹等副作用者、已經使用西藥,但血糖控制情況仍不穩定的人。

此外,中西藥並用模式下,正常的飲食健教仍是必須要有的,同時必須定期作血糖、糖化血色素、肝腎功能、視網膜等檢查以有效監控病情。如果想要減用西藥或停藥,必須經過主治西醫師同意。

文/康聯預防醫學 蔡志孟醫師

談個人化的睡眠(Personalized Sleep)
睡眠應該是件私密且令人放鬆的事,然而現代生活的重重壓力,使得一夜好眠常常成為奢侈的乞求。事實上,「因人順時而眠」,才是好眠的首要之道。



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常常聽到很多關於睡眠的建議,例如一天要睡八小時、早睡早起身體好、11點到凌晨1點是身體排毒的時間,所以11點以前一定要就寢…等等。姑且不論這些建議是否真有科學證據支持,很多人聽了這些建議之後,心理不免有一個小小的疑問:「做不到怎麼辦?」

做不到的原因很多,有些人純粹因為生活方式太多采多姿,對生活節奏採完全放任制,想醒就醒、痛快玩樂,要睡就睡、每天睡到自然醒;生活能如此愜意,人生夫復何求。但是這種生活方式很容易將生理節奏打亂,年輕時體能好尚可負荷,但中年之後,身體找不到節奏感,不僅容易產生睡眠障礙,其他生理系統也容易出問題。偶一為之(例如一個月一次)還好,但頻率太高對身體一定會產生負面衝擊,沒有專家會建議這種生活方式。

另外有一部份人因為工作型態特殊,不得不採取非常態(例如晝伏夜出)的生活方式。這類人士如果勉強要改成”正常”的睡眠方式,也會產生一些意想不到的問題,以下就是一個案例:


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A先生是一位成功的藝術創作者,長久以來一直維持上午11點起床,午餐以及梳洗後,下午2點開始上課以及指揮樂團,享用晚餐後稍事休息及運動,每晚10點之後才是他一天最具創造性的時段,一杯紅酒、一壺咖啡陪他度過每一個靈感泉湧的夜晚,直到凌晨3、4點。五十歲後,他小病了幾場,也開始感覺到歲月的壓力,周邊親朋好友建議他回歸一般人的生活方式。在專業諮詢及藥物的幫助下,他順利的將睡眠時間提前到晚上10點上床,早上6點起床;生活節奏是回歸正常了,但是白天卻一首樂曲都寫不出來。有時為了趕作曲他只好又偷偷改回從前晝伏夜出的方式,樂曲完成後再調回正常的作息方式。只是50歲之後的體能已無法適應短時間內快速的生活節奏調整,幾次之後他開始發現常常該睡覺的時候睡不著,該工作的時候卻睏到無法集中精神,半夜時分的靈感也大不如前。

經過轉介,他到了我的門診求助,我讓他戴著「活動腕表」(一種居家型的檢測儀器,形狀像一個手錶),紀錄一個星期的醒睡周期變化與活動情形,再安排他在睡眠中心的套房睡一晚,用專業儀器紀錄他晚上的睡眠結構,將所的資料分析後得到的結論是:他原有的睡眠方式,不論是時間長度、睡眠深度或規律性都很好,對他個人而言就是最適當的生活作息方式,唯一的問題就是「跟一般人不一樣」。因此,努力將他的睡眠節奏改成一般人的睡眠方式,立意雖然良善,卻沒能大幅提升他的睡眠品質,反而把他從傑出的藝術家變成一個普通人。

他需要的並不是一般人通用的睡眠方式,而是針對他個人的特點,為他量身打造的睡眠方式!經過深入解釋與討論後,我們還給他一個藝術家型的生活作息建議,讓他的身心比以前更健康。

成功人士之所以成功,就是因為他們有異於常人的表現。個人化睡眠,甚至個人化醫學的觀念,就是針對每個人的特別需求與生理狀況,量身打造的健康規劃,讓顧客更健康、更快樂、更成功。


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健康辭典
目前一般睡眠檢測有四種類型,針對不同需求進行檢測,幫助失眠或有睡眠障礙者找出問題,提供解決方案或治療。
一夜好眠不再是奢侈的追求!

蔡志孟醫師 個人部落格:http://tmjmaxtsai.pixnet.net/blog

台灣的生育率節節下降,且可以順利懷孕生產是所有孕媽咪最喜悅的事情,但是孕期常見的腸胃不適,經常會讓孕媽咪身心都受到煎熬,一方面自己身體不舒服,另方面又擔心吃不下,會不會影響胎兒的生長發育,懷孕的時候,因為體內荷爾蒙變化的關係(特別是「黃體素」)分泌增加的作用),會影響腸胃蠕動,在懷孕初期常常會出現噁心、想吐、吃不下的症狀;到了懷孕中後期,又會開始出現腹脹、便秘、解不出來的症狀,這時候想要求助醫師,又擔心藥物會影響胎兒而裹足不前,中醫有沒有什麼好方法能讓孕媽咪更舒適,告別便秘、腹脹、孕吐等腸胃症狀呢?



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彰化基督教醫院中醫部醫師陳文娟說,中醫在《內經》《素問‧六元正大論》中就指出「脾土健運,胎孕可保。」安胎、保胎重視運脾,這是最古老的安胎、保胎啟示,且中醫在治療懷孕期間的疾病時,特別注重「治病」與「養胎」並重,如果孕媽咪懷孕初期,有點感冒症狀,咳嗽有痰合併腸胃脹氣,中醫可以使用「紫蘇」這一類較溫和的藥材,治療感冒,一方面可以緩解媽咪的不舒服,另一方面也有安胎的作用,因為在古老的典籍中早就指出:「紫蘇香溫散寒,寬中消痰,順氣安胎。」這樣就可以「治病」兼顧「養胎」,不必擔心藥物會對胎兒有不良影響。

陳文娟醫師指出,除此之外,中醫還會幫不同體質的孕媽咪,調配適合的治療方式,如腸胃症狀,有些媽咪除了噁心、嘔吐,還有容易疲倦、頭暈、食慾不振等現象,此時中醫可以用理氣健脾的方式調理,如:使用香砂六君子湯;有些媽咪除了孕吐,吐酸水、胃灼熱,還伴隨焦慮、情緒低落、身體燥熱,此時中醫可以用疏肝解鬱的方式治療,如:加味逍遙散加減可取得不錯的效果。門診常會有人問,醫師:「我婆婆幫我準備了人參、黃耆…,請問我懷孕期間可以吃嗎?」以例子來說明,光是孕吐就有理氣健脾、疏肝解鬱等不同的治療方式,若是已經有胃灼熱、身體燥熱的症狀,吃了溫補的人參、黃耆,豈不是火上加油,因此建議各位媽咪,不同體質的孕媽咪,調配適當的中藥方,因為不是所有的人都適合同一種中藥,這樣才是上上之策。


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而便秘不僅會造成腹脹、腹痛、或是讓孕媽咪食慾不振,更可能合併痔瘡的產生,嚴重者還可能影響到懷孕使血壓升高,甚至誘發早產,媽咪除了多喝水、多吃蔬果,似乎還是常常無法順利解便。中醫的觀點認為胎兒生長來自「父精母血」,懷孕期間媽媽必須透過血液提供大量營養給胎兒,因此媽媽容易有陰血虛的體質,導致腸胃津液不足而發生便秘。

※孕期便秘中醫分型:
治病與養胎中醫調理腸胃 孕媽咪更舒適

除了中醫調理腸胃讓孕媽咪更舒適,告別便秘、腹脹、孕吐,以下亦提供一些自我保健的建議:


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一、飲食建議:以營養價值高且容易消化的為主,若有孕吐的症狀,建議少量多餐,亦可以適量飲用薑湯、或口中含生薑片。

二、穴位保健:可按壓內關穴減緩嘔吐,胃脘部脹痛。治病與養胎中醫調理腸胃 孕媽咪更舒適

三、生活調理:如散步、簡易伸展等,可促進循環、幫助消化、排便順暢。隨時保持輕鬆愉悅的心情,因為情緒不佳會使腸胃的蠕動減慢。

文/奇美醫學中心腎臟科主治醫師 郭育淇

根據我國行政院衛生署最新公布的死因統計,在民國98年,死於「腎炎、腎病症候羣及腎病變」的國民人數,在國人前十大死因排行榜中名列第十名。

許多腎臟病患者往往已經生病了卻不自覺,主要在於初期症狀往往很輕微,比如小便有泡沫(蛋白尿)、血尿、每日的排尿量漸漸變多或變少、下肢水腫、血壓偏高等。



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如果一直拖到病情加重,比如呼吸困難、精神及胃口明顯變差,人很不舒服時才去就醫,往往已經進入腎臟病的後期階段了,此時腎衰竭的併發症以及心血管疾病等合併症一一浮現,導致就醫次數頻繁造成醫療支出大幅增加。

此時患者可能因為身體虛弱無法工作而沒有收入,有時甚至需要家屬的全心全力照顧,如此將使得整個家庭的經濟來源陷入困境;患者如果中年殞命,對家庭以及社會都是一個損失。在這裡,先向各位介紹一下正常人的腎臟功能,以及慢性腎臟病。

正常人的腎臟,具有一些功能,包括:

  1. 因應我們攝取水分的多寡,調節排尿量。
  2. 將體內的代謝廢物,比如尿素,肌酸酐等,排出體外。
  3. 維持血液中的鈉鉀鈣磷等電解質濃度的平衡。
  4. 維持血液中酸鹼度的恆定性。
  5. 分泌荷爾蒙,比如腎素(renin),紅血球生成素,或者協助製造荷爾蒙,比如維生素D。

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然而,當腎臟組織受損一段時間後,可能導致腎臟功能的永久性損傷。經過治療追蹤三個月以上,假如腎臟功能仍然無法回復正常,此時可稱為罹患了「慢性腎臟病【chronic kidney disease(CKD)】」。

造成慢性腎臟病的原因很多,可能是腎臟本身出問題,比如A型免疫球蛋白腎病變(Ig A nephropathy),也可能是全身系統性的疾病所導致,比如糖尿病、高血壓。

至於慢性腎臟病的病程分期,可配合評估腎絲球濾過率(單位:毫升/分鐘/1.73平方公尺)的高低,是否合併有蛋白尿、血尿或經由影像學檢查發現異常的腎臟形態,來區分其嚴重程度。

由輕而重依序分成第一期至第五期。關於每個時期的區分以及醫療因應方式如下:

  1. 第一期:腎絲球濾過率在90以上,同時合併有腎臟損傷。因應方式為及早診斷及治療,治療合併症,減少心血管疾病的危險因子的產生。
  2. 第二期:腎絲球濾過率介在60~90之間,同時合併腎臟損傷。因應方式為評估腎臟病病情的進展程度。
  3. 第三期:腎絲球濾過率介在30~60之間。因應方式為評估及治療腎臟病的併發症。
  4. 第四期:腎絲球濾過率介在15~30之間。因應方式為開始向患者介紹「腎功能替代療法」,讓患者有時間考慮日後接受何種治療方式。
  5. 第五期:腎絲球濾過率在15以下。當尿毒症症狀出現時,經過腎臟科醫師的評估,並跟病人和家屬取得共識後,安排接受「腎功能替代療法」(包括血液透析治療,腹膜透析治療或等待接受腎臟移植),或者是採取保守性的安寧照護。

近年來,台灣地區尿毒症患者的新發生率及盛行率在世界上的排名都名列前茅。面對腎臟病,若能及早介入治療,往往能有效改善預後,減緩腎功能的退化速度,降低尿毒症的發生率,進而減少醫療的支出。

有鑑於此,行政院衛生署國民健康局大力推廣對慢性腎臟病的保健及防治。除了對到院就醫的腎臟病患者,從事治療及衛教外,腎臟科醫師及慢性腎臟病護理師也主動走出醫院大門,到公共場所實地演講,或者是利用傳播媒體,向一般民眾宣導對「慢性腎臟病」的認知及防治。

尿毒症並不是一夕之間造成的。當小便有泡泡,下肢水腫等症狀出現了,或者是經由健康檢查意外發現腎臟功能異常時,應該及早就醫。即使罹患了慢性腎臟病,假如能定期回腎臟科門診追蹤,並且配合適當的保健,也許終其一生都不會踏上尿毒症的命運。

奇美醫學中心復健科主治醫師駱逸明表示,腦中風一直是國人十大死因之一,每年大約新增3~5萬名病患。腦中風指腦血管或腦循環出現異常,導致腦部組織受到傷害所造成的各種臨床表現。包括腦血管阻塞(即梗塞性腦中風)和腦血管破裂(即出血性腦中風,又稱腦溢血)兩種,前者腦血管阻塞的情形較為常見,約佔腦中風的五分之四,其餘則是後者腦血管破裂所造成,約佔五分之一。



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所謂梗塞性腦中風是指長期高血壓、糖尿病以及高血脂造成血管內層增厚,在血管壁上逐漸生成斑塊(plaque),斑塊逐漸變大而造成血管狹窄。當嚴重狹窄時血流無法通過,腦部無法得到養分,就會有腦梗塞的危險。而出血性腦中風最常發生的是腦部小血管破裂所造成,因小動脈硬化病變導致血管壁受損而發生,常與長期高血壓有關。

駱逸明醫師說,一般腦中風的症狀依腦部病變之位置與大小而有不同的臨床表現。可能有半邊身體癱瘓、半邊身體感覺麻木、嘴角歪斜、說話不清楚、視力變差、視野缺損、複視、 空間、定向力不足、思考減退、遲緩以及走路搖晃等,嚴重的甚至會產生重度昏迷或是呼吸困難的情形。


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中風病人在中風後五年內,每100位病患中約有30人會再度中風。而二次中風發生後,肢體殘障程度及後遺症通常要比第一次還要嚴重許多,復發者的死亡率更高達四分之一;如何預防再次中風呢?要注意包括1.危險因子的控制、注意控制高血壓、糖尿病、血脂肪過高症及注意心臟疾病。2.均衡的營養、控制熱量、低脂低鈉高纖飲食、控制體重、適度的運動、規律的生活、不抽菸、喝酒要適量

※醫護人員示範中風後復健期中常使用的生活輔具--鈕扣勾
認識腦中風 患者復健DIY

中風的預後有下列四點注意事項:
1.對於小梗塞,僅有輕微肢體無力的病人,通常都會復原地相當好。大血管栓塞且合併有嚴重神經症狀的病人,通常恢復較不明顯。


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2.腦部的組織創傷,如果是可以自行修補的部份大約在三個月左右會恢復,而經由復健訓練以及腦組織功能的重組與替代等所達到的功能方面的恢復,大約在六個月至一年完成,超過一年就恢復較少且較不明顯。

3.病人肢體無力的恢復,通常下肢比上肢恢復較好及較快。近端肢體比遠端肢體恢復較好及較快。以下肢為例通常先恢復髖關節的活動,再來是膝關節,最後是踝髖關節及腳趾。

4.病人上肢體無力的恢復,通常先恢復肩關節的活動,再來是肘關節,最後是腕關節及手指。

中風病人的復健,強調以下幾點事項:
1.中風的臨床表現與後遺症相當多,復健治療會依據個別病人的症狀與程度來進行,包括物理治療、職能治療、語言治療以及心理治療等。

2.急性臥床期要定時活動關節避免關節僵硬孿縮,定時翻身避免褥瘡,移動病人時勿拉軟癱之手腳避免拉傷。

3.早期復健時注意隨時詢問病人有無不適感,活動量及速度不宜勉強,以避免姿態性低血壓、眩暈甚至於再次中風;坐在輪椅上時應該托住軟癱側的上肢,以避免肩關節脫臼。

4.穩定期的行走復健運動時,則要注意避免因過度疲勞、低血壓或暈眩導致跌倒;行走時注意路面是否平整;家中要裝合適扶手並改善浴廁溼滑情形。

5.早期肌肉軟癱期時,練習行走要注意是否有膝蓋過度伸直來代償的現象,可能拉傷膝關節;而在後期肌肉痙攣時﹐練習行走則盡量要優先維持正確的姿勢,不要求快,否則會造成怪異姿勢,也容易跌倒。

6.手指的痙攣要及早活動關節並且使用副木矯正,以免手指關節僵硬孿縮連帶影響患側半邊肢體肌肉緊張。

7.病人有半邊身體感覺麻木的症狀,要常檢查患側,以免受傷或破皮不知道而造成感染。

8.有半邊視覺忽略的現象,要與病人互動時盡量在其患側邊,以提供較多的患側刺激及活動機會,行走時注意避免碰撞意外。

9.對於有溝通困難的病人要積極接受語言復健,在各個階段也可以花些心思設計溝通工具如圖片、常用文字、溝通發音板等。

10.中風因腦部病變之位置與大小而有不同程度的後遺症,有時候不是拼命努力或是長期復健就可以完全恢復,必須要逐漸調適身體、心理及居家環境,有些無法達成的功能缺失,可以考慮用輔助器具或環境改造來代償,以達到功能的最大恢復及日常生活獨立自主為目標。

11.一旦家中有人發生中風,家屬就必須開始規劃長期的安置、環境改造以及復健治療,人力或經濟方面的問題也應及早評估並且預作準備。

駱逸明醫師提醒民眾,中風後黃金期(半年到一年)的積極復健至為重要,影響是否可恢復行走機會的關鍵,建議家屬協助中風患者堅持定期復健治療,讓中風後受損組織功能的恢復較能達到一般可預期的效果。

台東縣一名謝姓男子近期拔罐,事後發現起了水泡,推拿師聲稱是「火毒」,不過關山慈濟醫院中醫師沈邑穎指出,出現水泡可能是體質濕氣重、遭燙傷或拔罐時間太久,和火毒未必有關,建議民眾多喝水、多運動就可保持健康。



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謝姓男子說,近期台東天氣炎熱,他覺得身體有中暑的感覺,所以跑去找了一家推拿坊,又是刮痧、又是拔罐,回家之後覺得精神好了一些,但被刮痧、拔罐的地方則是一碰就痛,晚上洗澡時,發現左肩拔罐的地方長出了一顆顆水泡。

「去那邊推拿好幾年,從來也沒有這樣!」謝姓男子說,他直覺就是「被灼傷了」,馬上就連絡推拿師詢問情況,對方強調「只是身上的火毒被拔出來,是好事,不必緊張,小心別弄破就好」,但他始終半信半疑,跑去看皮膚科醫生,都認定是「燒燙傷」。


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關山慈濟醫院中醫師沈邑穎說,拔罐、刮痧雖然有利紓解中暑的症狀,但還是要注意手法、時間。一般來說,會出現水泡的情況,如果不是當事人體質特殊,就可能是拔罐時間太久或燙傷,中醫學上火毒的說法,並不是指這種現象。

沈邑穎另提供夏季保健的方案,她說,夏天最重要的就是多喝水補充水分,近年有科學中藥「生脈飲」,如果民眾覺得口乾舌燥容易疲勞,可以用3到4匙,泡溫水或冷開水吞服,如果想以刮痧、拔罐紓解症狀,則建議尋找專業人士較好。

皮膚軟組織感染面面觀38歲的陳先生除香港腳反覆發作外,過去健康情形良好,近日左腳小腿開始有腫脹的情形,起初以為是近日走路較頻繁,筋肉發炎,自行服用了一些止痛消炎藥,但是腫脹處逐漸泛紅及疼痛,並出現發燒的情形,於是至成大醫院急診求醫,實驗室數據呈現白血球增多及發炎指數增高的情形,經血液培養後,醫師給予抗生素治療,小腿紅腫熱痛的情形亦隨之改善,其後病患出院並於門診追踪。此種所謂蜂窩性組織炎並不少見。(圖:小腿腫脹,蜂窩性組織炎)



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成大醫院內科部感染科主治醫師王淑慎指出,皮膚是個天然屏障,阻擋了微生物的入侵,顯微鏡下的皮下脂肪層是一區區像蜂窩狀的組織,所以如果這個區域發炎腫大,就稱之為「蜂窩性組織炎」,然而一旦此天然屏障受損,各類的病原體即可侵入皮膚,然而皮膚組織的感染。這輕則如青春痘影響了外在的形象及心理層面,重則如壞死性筋膜炎,常會造成生命危險。因此,早期意識到症狀,早期處理才是上策。

※壞死性筋膜炎
皮膚軟組織感染面面觀

王淑慎醫師說,常見的臨床症狀,以「紅、腫、熱、痛」為其典型的表徵,也就是在病灶之處較正常處潮紅、隆起、局部溫度高及疼痛情形,隨著症狀的進展,範圍可能逐漸擴大並出現發燒、淋巴節腫大甚至菌血症的情形。發生的部位以頭頸部及四肢為多,尤以下肢為最。常見的發生原因在於1、容易發生皮膚破損的疾病,如傷口、香港腳、水痘;2、局部血液或淋巴循環不良,如淋巴水腫、取下肢大隱靜脈作心臟冠狀動脈繞流手術的患者;3、免疫缺損,如糖尿病、肝硬化患者


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造成蜂窩性組織炎的細菌常見為金黄色葡萄球菌、鏈球菌,治療主要是以抗生素治療及改善危險因子為主。少數的患者病灶已侵入筋膜層或己造成化膿則須在給予抗生素的同時,搭配外科引流才能有較好的預後。另外,值得一提的是台灣南部處在沿海地帶,傷口浸潤海水易併發壞死性筋膜炎,此病灶進展快速,死亡率高不可不慎。皮膚軟組織感染面面觀下圖:鏈球菌感染

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