隨著天氣越來越熱，身上衣物布料越來越輕薄，原本可以靠著寬鬆或厚實外套遮掩的多餘贅肉，已經再也無法眼不見為淨。

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臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科減重諮詢門診主治醫師蔡曜鍵指出，若是BMI>24以上的人，其實才有資格說自己胖，因為這樣才有多餘脂肪可以減少。今年度臺北市政府衛生局配合國民健康局所舉辦的「健康減重101、幸福臺北一等一」等系列活動後，健康減重已經可以說是今年最熱門的話題。

蔡曜鍵特別表示，很多人都只想靠吃減肥藥等外在方式達到減重效果，雖然這樣在短時間之內可能可以達成目的，但也更容易復胖、造成身體負擔，其實最重要的還是從改變生活及飲食習慣做起。

蔡曜鍵又強調，每個人都是獨一無二的個體，如果想要配合使用中醫的方式達到減重效果，一定要先找有合格執照中醫師依個人體質分型辨證，才能針對體質特點「對症下藥」。

他也特別針對針灸以及近來風行的穴位埋線可以幫助減重原理提出說明，蔡曜鍵指出，經多項臨床研究等證實，針灸的確能調控中樞神經活性，降低食慾，並能針對脂肪肥厚區域，加強刺激肌肉以及脂肪組織，促進脂肪重新分配，進而達到降低體重與腰圍效果。如果希望藉由針灸來幫助減重，最好療程時間建議為一週三次。

另外在穴位埋線方面，蔡曜鍵表示其原理也和針灸相似，是將人體可吸收的羊腸線，以針具置入穴道內。只是埋線可以針對一些特定穴位進行持續刺激，增加能量消耗，促進體內脂肪分解達到減重功效，而通常穴位埋線則建議療程時間為兩週一次。他特別強調，無論是想藉由針灸或是穴位埋線等方式達到減重，都是一個漸進過程，如果只期望幾針扎下去就能馬上變瘦，那是非常不切實際。

蔡曜鍵表示，臨床上就有個案是以針灸埋線等方式再搭配飲食控制與運動等，在四個月內腰圍從38吋減至32吋，停止針灸半年後也沒有復胖情況發生。

很多人都會問，到底要如何才能有效減重？蔡曜鍵認為，最佳情況是將飲食控制、運動量增加、中藥及茶飲搭配、針灸或埋線針對局部或是全身穴道刺激等方式，綜合2至3種方法搭配使用，效果會比只用單一方法來的好，除了減重效果會更明顯，身體也更健康。建議一定要選好屬於自己專用的減重計畫，持之以恆、認真執行，才能讓期望的減重成效美夢成真。

佩佩剛過三十歲生日，平常個性隨和開朗，是個大而化之的女生，這次卻哭哭啼啼的到門診，說男朋友嫌她個性陰晴不定，決定放掉多年的感情，跟她分手。才發現佩佩的壞脾氣有周期性。生理期來臨前心情特別暴躁，焦慮、不耐煩，很想生氣、蠻不講理，令人難以忍受；經期過後，又恢復成小女人。經醫師診斷為「經前不悅症」，在服用藥物後已獲得改善，笑瞇瞇的說兩人又回到剛認識時的好感情。

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什麼是經前症候群？經前不悅症？

苗栗大千綜合醫院南勢精神分院精神科王瑋璨醫師指出，約有超過五成以上女性曾經出現「經前症候群」，程度較輕微若未影響到生活，許多女性則視為理所當然，其原因可能是排卵過後荷爾蒙的急遽下降，因此在生理期來之前會出現身體與心理不適的症狀，則統稱為「經前症候群」。

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然而，不是每個女性都可以這麼幸運，約有6％的女性，經前不適的現象已嚴重影響到生活；上班時，精神不濟，注意力不集中，冷著一張臉，擺明「生人勿近」，不愛與人交談，其日常生活、人際關係、工作效率都受到影響，稱為「經前不悅症」。

要怎麼知道自己有沒有經前不悅症？王瑋璨醫師說，在生理期來訪前一星期內，出現許多身體及心理症狀，如明顯的憂鬱心情、明顯焦慮及煩躁、常突然感覺悲傷而哭泣、易怒或人際衝突增加、興趣減少、注意力不集中、易疲累、胃口顯著改變、嗜睡或失眠、覺得即將失控的感覺、乳房壓痛或腫大、頭痛、腹脹感覺、體重增加；這些症狀，在生理期出血後幾天內就消失。若懷疑自己有「經前不悅症」，則應求助於醫師，以做進一步的檢查及治療。

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經前症候群在治療的方面，可分為：非藥物治療：對較輕微之經前症候群，下列的方法能改善：(1)生理期期間規律的生活。(2)減少鹽分、咖啡之使用，避免抽菸或喝酒。(3)規律的運動。(4)放鬆訓練。(5)補充維他命E或鈣片。藥物治療：若上述方法無法改善，或出現嚴重症狀，可使用藥物協助，如抗憂鬱劑、抗焦慮劑、利尿劑或荷爾蒙補充。

經前不悅症對心理層面影響較大，可藉由每日的症狀紀錄，預測身心變化而重新安排生活，以減少生理期影響。若能與醫師討論及接受檢查及治療，更可掌握自己的身心狀況，做個快樂而健康的女人。

夏日氣溫經常偏高，影響人們身體新陳代謝及血液循環，不但容易衍生疾病，尤其是慢性疾病如心臟病、高血壓、糖尿病、癲癇症或失眠症等患者，容易引起眩暈不適，導致跌倒意外經常發生，萬一撞擊腦部引發腦出血，嚴重者易威脅生命。

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臺北市立聯合醫院陽明院區神經外科主任劉金亮指出，當氣溫過度炎熱時，身體也會自動調節來適應，此時，一般人直接想到的是開冷氣降溫，而有些白天獨居在家的長者，總想忍一忍、節省一點不要浪費錢。或者在外出時，未攜帶防曬用具等，致使過熱氣溫引發身體不適、呼吸不順暢、胸口悶、頭暈等症狀，身體常常感覺疲勞，若一不小心，易有跌倒意外發生，嚴重者影響生命安全。

※頂部頭皮下血腫

劉金亮表示，近來有多位長者在家中因為夏天高溫，本身有高血壓及失眠症，因此服用抗高血壓及大量安眠藥，結果半夜醒來小解，眩暈而導致跌倒，頭部外傷送醫急救，經檢查發現有腦出血，幸好緊急手術救回生命。

另一位長者本身有癲癎症病史，因為炎熱氣候，頭部暴露在陽光下，造成眩暈而使腦部放電異常發生癲癎症倒地，致頭部受傷送醫急救。

又一位長者有多重慢性病，糖尿病、心臟病及尿毒症等，也因為烈日外出，流汗過多而未補充水份引起眩暈倒地，路人發現送醫急救，發現腦內大量出血不治。

劉金亮提醒，夏日氣溫較高，居家或外出都要小心，患有慢性疾病患者要多喝開水，注意血壓、血糖及內分泌變化，用藥不可過量或不足，家人多給予關心，將可以避免不必要的意外發生。（右圖：跌倒造成第3及第5支肋骨骨折合併血胸）

臺大醫院雲林分院心臟外科團隊藉由長期往返台北總院進行的手術訓練及總院的人員技術支援，至今已成功施行了8例腹主動脈瘤覆膜支架手術以及6例胸主動脈瘤覆膜支架手術，成功將高難度的胸腹主動脈瘤支架手術的技術移植到雲林分院。（圖：胸主動脈瘤）

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心臟外科陳詠瑋醫師表示，主動脈瘤是主動脈永久性異常擴大，當主動脈直徑超過正常的1.5倍以上就叫主動脈瘤，如腎動脈下方的腹主動脈正常直徑約2公分，若超過3公分以上就叫做腹主動脈瘤。隨著動脈瘤直徑越大，破裂出血的危險性也升高。

陳詠瑋醫師表示，主動脈瘤需要以手術治療的情況有三種，(1)腹主動脈瘤直徑5公分以上，胸主動脈瘤直徑6公分以上。 (2)腹主動脈瘤直徑4公分以上且半年增加0.5公分以上；胸主動脈瘤直徑5公分以上且半年增加0.5公分以上。 (3)主動脈瘤合併典型症狀有破裂之虞。 (4)破裂時需緊急手術，高死亡率。

傳統的開腹或開胸手術動輒需要20～30公分的傷口，而現今的技術在血管腔內覆膜支架手術的好處是僅需在雙側鼠蹊部劃開約3～5公分的傷口，在X光機透視之下將覆膜支架放到動脈瘤內，讓動脈血在此腹膜支架內流動而不再流到動脈瘤內讓動脈瘤不會繼續增大，以達到治療目的。這種手術大大減少術後傷口疼痛、病人住院時間與恢復期。

※腹主動脈瘤

心臟外科許鈞主任表示，患有主動脈瘤的病人有75％是沒有症狀的，通常是因為其他症狀來就診，經由X光或超音波檢查才會被發現。胸主動脈瘤的症狀包括：疼痛，血栓或栓塞，壓迫附近結構造引起不適（氣管，返喉神經，食道，大靜脈，或胃部）。

腹主動脈瘤的症狀最常見的是慢性的腹部或背部隱約疼痛，其他症狀包括栓塞造成劇烈的腹痛或背痛、休克。最明顯是會摸到肚子有塊東西在跳。

雖然衛生署在民國94年與95年已分別通過血管腔內腹膜支架手術為治療腹主動脈瘤及胸主動脈瘤的常規手術，但由於每個覆膜支架的價格約需花費新台幣數十萬元，很多病人仍負擔不起這樣龐大的醫療費用。所幸民國99年2月開始腹主動脈瘤覆膜支架已通過健保給付，今年6月開始又通過了胸主動脈瘤覆膜支架的健保給付，使越來越多的病人不必擔心龐大的醫療費用負擔而能受惠。

陳詠瑋醫師表示，年過60歲的男性，如果兄弟或子女有腹主動脈瘤時，應做理學檢查及腹部超音波篩檢有無主動脈瘤存在。65～75歲有抽菸史男性，應做理學檢查及腹部超音波篩檢，若有主動脈瘤病人應嚴格控制血壓，每半年以電腦斷層掃描追蹤動脈瘤直徑擴大速度。

新年期間大吃大喝外加飲食時間不規律，除急性胃炎及腸炎患者大增外，年後強烈寒流來襲，亦讓罹患俗稱腸胃型感冒的病毒大發威。醫師表示一般急性消化道疾病經藥物治療與修養可立即恢復，但若疼痛、噁心、嘔吐甚至絞痛腹瀉等症狀經常性反覆發作，則應當心已罹患慢性消化道疾病。

台大預防醫學博士暨康聯診所副院長陳皇光醫師表示，據統計，主動接受全身健診之民眾多數是因為出現消化道不適症狀而心生恐懼，進而尋求專業醫療機構進行檢查與診斷。且在歷年來累積的健診報告中統計發現，民眾患有慢性消化道疾病例如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃糜爛及胃食道逆流等疾病比例逐年增加，而又因大腸直腸癌發生率已高居所有癌症第二名，死亡率第三名；因此今年特別將腸胃保健列為首要重點健診項目。

腸胃消化道健診是以胃鏡及大腸鏡進行十二指腸、胃部、大腸及直腸等空腔部位進行檢查，並透過超音波儀器探測肝膽胰脾腎等實心的內臟器官，並進一步結合糞便潛血、抽血等項目來確定民眾的健康狀況與癌症發生的可能性。陳醫師建議，如直系血親有消化道癌症之病史，就應於30歲起每年接受一次腸胃道健康檢查，其他人也應於50歲時，接受完整的腸胃道檢查，並於爾後每3～5年檢查一次。目前大型健診中心已可提供安全性高的淺層麻醉無痛內視鏡檢查，一經發現腫瘤或瘜肉，亦可請醫師立即切片進行進一步診斷，十分便利且符合效率。

陳皇光醫師強調，許多人誤將胃炎與腸炎混為一談，急性胃炎的表徵疼痛、噁心嘔吐、打嗝及食慾下降，治療期間應保持禁食且注意避免太甜、太酸、太辣及含有咖啡因或酒精的食物。急性腸炎則出現下腹部疼痛、陣痛甚至絞痛、腹瀉等症狀，雖不需禁食但仍要避開甜食、奶製品、冰品與油膩的食物。慢性消化道疾病則是時常反覆發生不適症狀，不外乎與經常性應酬及暴飲暴食、長期服用止痛藥、幽門桿菌感染及生活壓力過大有關。而健診的目的就是期望找出可能的慢性疾病，並透過相關生活習慣及家族病史等調查，揪出可能致病的原因，以專業諮詢給予民眾後續治療及生活作息調整之建議。提醒民眾注意腸胃健康，及早開始接受健康檢查，若有發現異常亦可及早接受治療，避免一失足成千古恨。

大林慈濟醫院在今年暑假過後，協助大林地區國小學童進行視力篩檢，發現學童近視情況最為普遍，許多孩子都有一至二百度的近視，或是原本就有近視的學童，過了一個暑假後，度數大幅增加。眼科醫師提醒，若孩子出現視力模糊等問題，最好儘早至眼科檢查，也可同時確認是否有其他屈光不正包括遠視、散光等問題，及早矯正治療。

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大林慈濟醫院眼科醫師許正賢表示，台灣學童因為長時間、近距離用眼，有很高比例在國小低年級時就發生近視，尤其各式電動玩具、電腦、電視等誘惑，或者課業上須看書、寫作業，更加重小朋友雙眼負擔。

許正賢醫師指出，近視的防治，最基本的預防方法，是改善用眼習慣，例如保持適當距離、充足的休息、營養均衡等，以便預防近視產生或持續進行。若是不加以控制，近視度數的增加，可能會持續至大學，而且成年後要注意有無相關併發症，包括視網膜剝離、青光眼、白內障等，罹患的機率也比一般人高。

若是近視度數仍持續加深，在成年之前可以使用藥物療法，以長效睫狀肌麻痺眼藥（或稱長效散瞳劑）阿托品（Atropine）減少度數加深，但無法減輕已有的近視度數。使用藥物治療時，眼睛的瞳孔放大易畏光，且影響調焦，所以需視情況配戴眼鏡，外出時以太陽眼鏡、帽子遮陽，避免陽光、紫外線傷害眼睛。

許正賢醫師建議，家長要多注意孩子的用眼習慣，提醒控制休息時間，最好每30分鐘就休息10分鐘，儘量讓眼睛多休息，不要躺著或趴著看書，休息時可以多看遠方，多到戶外，接近大自然，多吃深綠色蔬果。每學期或每年定期視力檢查，若有問題可及時處理，以免症狀惡化。

一位中年男性近日因左大拇趾疼痛異常加上外側腫脹，連皮鞋都沒辦法穿。最近公司安排年度體檢，除了血壓有點高之外，抽血檢查報告裡表示數值都在正常範圍，因此帶著剛收到的體檢報告至臺北市立聯合醫院門診求治。

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臺北市立聯合醫院陽明院區家庭醫學科主治醫師李俊秀說，該位男性患者在公司擔任主管職位，頂著一個啤酒肚。經醫師詳細問診與理學檢查後發現，患者年輕時曾有痛風病史，但最近十幾年都沒有發作，平常收縮壓大約都在140至150mmHg。

該男子這幾天因為應酬加上多喝了一些酒，結果日前開始左大拇趾關節及周圍軟組織處開始有紅、腫、熱及劇烈疼痛，無法彎曲，也曾經想過是否又是痛風，但是健康檢查報告抽血檢驗尿酸指數為6.8mg/dl，因此感到納悶：「我抽血尿酸指數是正常的啊，怎麼會是痛風呢？」

李俊秀醫師表示，血清中尿酸鹽濃度急速且大量變化時，就可能引發急性痛風關節炎發作。他說，關節疼痛需要詳細病史與理學檢查來排除感染或其他原因造成的疾病，典型痛風主要是以急性單一關節發炎來表現，最易受到侵犯的關節是第一蹠趾關節（first metatarsophalangeal joint），如果曾有過痛風發作的過去病史，更須將痛風列為鑑別診斷疾病。

痛風通常發作突然，常在夜晚或清晨，一天內達到高峰。受影響的關節及周圍軟組織處會有紅、腫、熱、痛。因紅腫和劇痛，關節會無法彎曲，嚴重時甚至活動受限。

李俊秀強調，在大節慶過後常會有許多痛風病患來診間報到。大餐、高普林類食物與飲酒，都是急性痛風關節炎發作推手，而有部分病患在急性期尿酸值為正常，因此尿酸參考值要等到急性期過後較為準確，只要血清中尿酸鹽濃度急速且大量變化時，就可能引發急性痛風關節炎發作。以該名男性患者為例，尿酸數值的確是在正常範圍，但如果他本來尿酸數值只有4、5mg/dL左右，6.8mg/dL已經是原本一倍半了。

李俊秀進一步說明，在治療方面，通常分為急性期和不發作期。急性期以減少發炎為主，主要治療藥物為非類固醇消炎止痛藥及秋水仙素，若原本沒有使用降尿酸藥物者，千萬不可誤用，想利用降尿酸藥物把以為的尿酸偏高降低，別忘了尿酸鹽濃度急遽變化反造成尿酸結晶產生。

在不發作期，則以控制尿酸濃度於正常值內為目標，曾有痛風病史、已經患有腎結石、痛風石、慢性痛風關節炎併有骨頭侵蝕糜爛者，都應該在醫師診治下，同時詢問營養師意見，調整飲食內容並以藥物積極控制尿酸濃度。

痛風的病因，體質和飲食兩者各占其分，改善體質可由減重與飲食控制著手，「體重減一半，痛風沒法犯」。李俊秀建議，採用低普林飲食可減少尿酸濃度突波發生，香菇、肉湯、蚌殼類，還有酒精，尤其是啤酒，要儘可能避免。水份補充也可以降低尿酸濃度，無心、肺、腎臟疾病者，平常水分就應至少兩公升，尤其最近氣候炎熱，大量流汗後更要記得補充水分。利尿劑及抗結核菌藥物也是痛風常見可能誘發因素，如果民眾有使用這類藥物，可詢問醫師專業意見。如果尿酸濃度還是偏高，可尋求專業醫師診治，加強控制尿酸數值。

中央健康保險局八月一日起推動的新制成人預防保健服務，雖然取消尿酸檢驗，但是加強腰圍和高密度脂蛋白量測，特別針對代謝症候群及早期腎臟病變預測等，痛風患者可以另外看診，請醫師開立尿酸檢驗，於受檢當日同時檢驗。

痛風常合併有三高或代謝症候群，高尿酸也是心血管危險因子，也會併發腎結石及急、慢性腎病變，是一種全身性新陳代謝疾病，其實在治療過程中，如何控制病情避免併發症的發生才是根本。

李俊秀提醒，高尿酸血症、痛風與三高等代謝性疾病，都是無聲殺手，往往民眾發現時，已有不等程度的併發症。40歲以上民眾即可藉由三年一次的免費成人預防保健服務，早期發現早期治療，避免進一步併發症。

※痛風飲食控制 
普林含量高的食物盡量避免
1.避免喝酒。
2.避免攝取動物內臟。
3.海產攝取宜適量。
4.豆類一般可以吃，但請適量。
5.每天要喝 2,000C.C.以上的水分，以利尿酸的排泄。

文／媽咪窩雜誌
採訪／余靜雯
諮詢／台北市立聯合醫院忠孝院區婦產科主任 詹景全
台北市立聯合醫院婦幼院區婦產科主任 林姿吟

產後的妳，不知從何時開始只要出現牽動腹壓肌的動作，如跳耀、大笑、咳嗽、打噴嚏、爬樓梯或提拿重物時，尿液就會不自主地流出？該如何解決這種令人害羞的困擾呢？
 
根據調查報告指出，婦女每4人就有1個人有漏尿的困擾，隨著年紀愈大，發生率愈高。懷孕的婦女更有高達30～50％的人有尿失禁的困擾，雖然產後絕大多數的婦女可恢復正常，不過，將來再度懷孕或是年紀變大時仍有復發的傾向。
 
產後常見的尿失禁類型
台北市立聯合醫院忠孝院區婦產科主任詹景全表示，漏尿也就是所謂的「尿失禁」，是指尿液不自主流出，並會造成社交、個人心理及衛生上的問題。尿失禁可分為四種型態，分別是：應力性尿失禁、急迫性尿失禁、滿溢性尿失禁、混合性尿失禁，而產後的尿失禁大部分是屬於應力性尿失禁。

產後為何容易尿失禁？
詹景全主任指出，懷孕時，子宮從原本約70公克增加至4～5公斤重，長期壓迫骨盆肌肉組織，造成骨盆底肌肉鬆弛；加上生產過程中，胎兒經過產道，可能使陰道裂傷或支配提肛肌的神經血管斷裂，使支撐膀胱、子宮、腸子的骨盆底肌肉萎縮、無力、鬆弛，是造成產後尿失禁的主因。此外，胎頭擠壓膀胱造成膀胱水腫、無力或膀胱過度膨脹，也容易導致產後尿失禁。

台北市立聯合醫院婦幼院區婦產科主任林姿吟也表示，如果在生產過程中第二產程過長、胎次過近、孕前體重過重、胎兒體重過重（超過4,000公克）、生產次數過多、產婦年齡過大等，都將大大提高產後尿失禁的機率。她進一步表示，由於在使用產鉗生產時，胎頭被拉下的速度遠快於正常的分娩，進而對神經、骨盆底的結締組織產生牽扯、傷害。倘若在生產過程中，迫不得已使用產鉗或真空吸引器生產或是產婦用力過度、使力不當，產後漏尿的情況將更為嚴重。

另外，尿失禁與生產的方式也有相當大的關聯性，有些孕婦會選擇以剖腹產的方式來降低產後尿失禁的情況。針對於此，林姿吟主任指出，雖然生產方式採取剖腹產且未經過產痛的產婦，日後漏尿的機率小於採自然產或經過產痛的剖腹產產婦，但並不表示，選擇剖腹產就不會發生尿失禁。而且也要考慮剖腹產可能會增加感染的風險，因此，為了預防尿失禁而選擇剖腹產未免有點矯枉過正。

延伸閱讀：http://www.babyhome.com.tw/info/c1.php?catid=2&subid=4&cid=3655