你不知道的生活醫學

你不知道的生活醫學 kiwago2557@sueshaw.com

成大醫院麻醉部主治醫師黃友聖說,疼痛的處置,受到越來越多的關注,除了要好好的解決病患疼痛的問題,滿足病患止痛的需求,更進一步的我們希望病患能夠「勇於說痛」,勇敢的表達免於疼痛的需要。



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但是,疼痛是非常主觀的意識,因此評估病患疼痛的嚴重程度,只能夠詢問讓病患自己表達或是觀察病患的行為,比方說,觀察病患的臉部表情,利用 Faces pain rating scale 評估疼痛的嚴重程度;或者利用Numeric pain rating scale 讓病患自己表達自認為疼痛的程度才能在接下來根據疼痛情形給予適當的處置。

※一般靜脈注射給予止痛藥物
病人自控式止痛

黃友聖醫師表示,麻醉部能夠提供的疼痛診療服務非常多元化,除了急性疼痛服務,包括術後疼痛控制、減痛分娩、檢查或治療過程之疼痛控制以及燒傷疼痛控制,我們也接受病房的疼痛照會,包含癌症或非癌症病患的疼痛控制,當然還有疼痛門診服務。


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止痛藥物的使用基本上分成3個階段,最輕微的疼痛會偏向使用一般的消炎止痛藥,像是普拿疼以及一些非類固醇類的抗發炎藥物;如果疼痛比較厲害或是藥物效果不如預期,持續性的疼痛則可以使用較為輕效的鴉片類藥物,萬一是非常疼痛的情形則會考慮使用效果較強烈的鴉片類藥物。

黃友聖醫師指出,手術之後的疼痛如果沒有得到適度的緩解影響其實是很大的,像是抑制呼吸功能、增加心臟負荷、影響腸道蠕動、骨骼肌攣縮、血栓或栓塞的形成,包括在手術麻醉後恢復室以及回到病房止痛的選擇,基本上最多的還是靜脈注射給予止痛藥物。但是,缺點就是缺乏時效性也就是病患需要等待藥物的給予,比較沒有辦法滿足即刻止痛的需求,而且這樣的給藥方式也無法維持體內藥物濃度的平穩疼痛控制品質是比較不好,發生併發症的機會也比較高。

※病患自控式止痛
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因此,病患自控式止痛(PCA)就是讓病人自己決定何時需要藥物,而且能夠隨時都有藥物可以使用,同時可以減少併發症的產生以及提高病患對疼痛控制的滿意度,當然,病患要先經過麻醉科醫師的評估才能夠開始使用PCA。

PCA最常使用於術後病患的疼痛控制,其他還有癌症病患、燒燙傷病患以及產婦的疼痛控制,因為PCA使用的藥物是鴉片類止痛藥,因此,會有一些常見的併發症而造成病患不適,像是頭暈、噁心/嘔吐、搔癢、少部分病人會有輕微呼吸抑制的現象。PCA的優點就是可以快速產生止痛效果、血中止痛藥物濃度穩定、劑量合乎病人需求、減少整體止痛藥使用量、較佳的疼痛緩解、減少護理人員工作負荷、減少住院天數,提高照護品質

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區營養科主任林宜芬指出,在台灣臨床上常見的甲狀腺機能亢進,較常發生於女性,此病發生原因有瀰漫性的甲狀腺腫造成甲狀腺機能亢進、多發性甲狀腺結節所造成甲狀腺機能亢進。其他如單一結節、甲狀腺炎、腦下垂體腺瘤分泌過多甲狀腺促進激素(thyroid stimulating hormone;TSH)、壓力過度刺激甲狀腺素分泌至亢進,以及碘攝食過高



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林宜芬說,甲狀腺素的生理功能是調節代謝與發育,T4主要影響基礎代謝率,T3則影響腦中樞神經系統的正常發育,特別是發育中的兒童與智力發育有密切關係,在一些內陸國家或土地貧瘠的開發中國家,飲食中的碘攝取量是一個非常重要公共議題。

※國人碘參考攝取量及上限攝取量
碘攝食過高 當心甲狀腺機能亢進

目前國內在食鹽中加入碘酸鉀的政策後,因為營養性缺碘問題已經極少發生。但臨床上常會碰到一些個案因為甲狀腺亢進、甲狀腺癌症等問題,而在飲食需特別注意碘的攝取者。


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林宜芬表示,食物中的碘含量受土壤以及水中碘的含量而有非常大差異,通常與碘缺乏盛行率與當地土壤中碘的含量有關。體內的碘主要來自食物及食鹽添加碘,由飲食中攝取到的碘約為30~160μg,以國人目前每日食鹽攝取量9~12公克,即每公克提供20μg的碘,由調味鹽約提供180μg(以60%吸收利用率估算),如以成人攝取量來計算應無不足問題。

她提醒飲食中需限制碘攝取者,應避免食用含量高的海帶、海藻類,減少海鮮、貝類的食物攝取頻率,另外提醒平日外食比例高的患者,為了減少攝入過多的碘,餐點可先過水後食用,避免食用湯汁以及昆布類濃縮調味料。


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林宜芬最後強調,如果飲食中需要特別限制碘的攝取時,可以選用無添加碘的食鹽,如粗鹽、海鹽、岩鹽等,以及減少食用海帶、海藻類的食品,及其濃縮調味料。對於一般無甲狀腺問題者,在飲食上並不需要刻意限制,以免發生碘缺乏問題。

碘攝食過高 當心甲狀腺機能亢進

文/胡文郁 台灣大學護理學系
所副教授暨台大醫院護理部副主任

為落實安寧緩和醫療條例及簽署ADs意願書,以選擇符合自己意願的末期醫療照顧模式之重要關鍵。在告知的簡要四原則(ACTs)下,還包括了評估病人的特性與意願、家屬情緒的處理、告知的方式以及病人反應的追蹤,這些要項的觀察與處理,是為了讓病人與家屬有更多的時間來做更好的安排與準備,讓生命的最後一刻不再有遺憾。

  • 告知前的評估與準備(Assessment and preparation)
  1. 評估病人的特性與意願:首先醫護人員可以用提問的方式,向病人或家屬開啟談論末期病情的話題,關懷病人對疾病與治療的感受,如:「您可以說一下你目前身體的狀況…?」。接著評估與瞭解末期病人自己「想了解末期病情的個人意願為何」是首要的工作,如:「您對自己病情的瞭解…?」、或「您想要瞭解自己目前病情或治療狀況嗎?」…等。花些時間讓癌末病人有機會表達其自主決定。
    告知病情前,先評估病人慣用的語言(母語)及溝通方式、病人所處之社會文化與經濟背景、認知能力、對疾病與死亡的看法或感受等,判斷病人是否為得知病情後調適不良的高危險群。
  2. 病情告知內容的計畫與自我準備:醫師是癌末病情的主要告知者。告知前,先思考與組織要提供病人病情相關內容後,並確定有足夠的資訊及會談時間。
  3. 與病人談論的時機:最好尊重「病人」的決定。並主動和「護理人員、社工師、臨床心理師及宗教師」等醫療團隊成員,共同合作收集訊息,並與家屬建立病情告知的共識。
  4. 準備適切地會談環境:安排「安靜且具隱私的告知環境」,主動邀請病人期望出現的人,並避免使用電話告知末期病情。
  • 與家屬進行溝通(Communication with family)
  1. 同理家屬的情緒:針對不願告知末期病情的家屬,聆聽其想法,讓家屬有時間抒發其情緒及感受。並讓家屬了解醫療團隊人員將會給予支持和協助,共同做為病人最有力的後盾。
  2. 接受並協助家屬處理低潮或負面的情緒與行為反應:讓家屬瞭解告知末期病情後,病人可能會出現不相信、絕望、自責或憂鬱等低落情緒,這都是可預期的正常反應,不要過於擔心或害怕。有時家屬會因為自己無法接受家人面臨生命末期的情況,而無法有效地處理末期病情告知的情境,此時,病人或家屬所爆發的情緒,可能會讓醫護人員很不舒服,醫護人員宜先協助家屬調整自己的心情,請試著給予他們時間和隱私能夠面對目前的困境,讓家屬也成為照顧末期病人的助力。
  3. 建立醫護人員與家屬間的互動與共識:醫護人員可以針對病人的個人特性與情況,與家屬充分溝通和討論,必要時,主動召開「家庭會議」,瞭解家屬不願告知的原因以及產生的壞處,協助家庭成員能夠接受病人的末期病情,並與醫療團隊人員達成告知病人末期病情的共識與方向。
  • 告知過程的方式與內容(Truth-telling process)
  1. 告知內容:每位病人在得知醫療病情訊息時,有可能有不同的反應,故病情告知的方式與說明的內容,應視病人的特質與反應進行調整。內容應包括預後、目前所提供的醫療處置以及後續的協助與轉介服務。儘量以緩和漸進的方式告知病情,需要時,應分次或多次地告知,並與檢視病人瞭解病情的程度。
  2. 告知的方式與態度:向病人解釋病情時,宜詳細地說明且盡量清楚明白;言語表達與態度上要誠懇,宜注意自己的肢體語言,以同理和親切地態度,仔細聆聽並接受病人的情緒;使用病人可以瞭解的語言或字句告知病情。提供病人充分的時間與機會詢問病情,並誠實且清楚地回答病人的提問,提供符合病人照顧需求的資訊,以選擇適切性的治療。
  3. 分次告知:當病人剛得知負向的消息衝擊時,注意力可能都專注在此壞消息,不容易接收太多的資訊。故末期病情並非一次告知即可完成,也不是僅將訊息傳達給病人後,就結束完成告知的工作。醫護人員要有「分次告知」或「重覆解釋」的心理準備,必要時,將會談重點用草稿或圖表記錄下來,需要醫師時,可以進行多次地解釋或重複說明重要的訊息。
  4. 處理病人或家屬的反應:觀察病人或家屬的語言反應及肢體語言,宜使用同理的語詞,如:「我感到遺憾,有些事情我必須告訴妳……」、「這個不好的消息讓你感到難過…」,並儘量避免與病人或家屬爭執及過度防禦。
  • 告知後的支持與追蹤(Support and follow up)
  1. 鼓勵病人表達並同理病人的情緒:告知病人末期病情後,醫師仍要持續追蹤病人知道病情後的反應,以及知道末期病情對病人的意義是什麼?排定後續安排的會談,適時提供心理情緒、社會及靈性方面的照顧,需要時,可以轉介其他專業人員的協助,陪伴癌末病人渡過人生低谷期,但不能因而逃避這種醫病關係。引導病人表達自己的情緒感受,及擔心的問題,並留下便於病人聯絡的方式,持續提供病人後續地照顧,給予支持陪伴,讓病人及家屬不要有被放棄的感覺。
  2. 確認病人對資訊瞭解的程度:確認病人對末期病情了解的程度與感覺,給予符合實際的希望;盡量將告知病情的相關訊息,提供給其他醫療團隊相關人員。病情告知是一種「動態的互動過程」,其中有許多地方,需要仔細拿捏,尤其須視個人與個別家庭而異。
  3. 紀錄會談的內容並予以追蹤:結束會談時,簡要地記錄會議內容,並確立下一步的計畫。如:排定後續的會談時間,並確認病人及家屬明瞭您不會離棄他們,如:「我們會一直照顧您」、「您想要我幫您什麼?」;並說明未來有哪些醫療照顧可供選擇。

總之,癌末病情告知常被視為一種溝通藝術,著重在「人性化溝通」的動態過程,良好的溝通技巧是病情告知及進階醫療照護計畫討論成功的關鍵,有時醫護人員進行不當地病情告知,反而會造成末期病人、家屬或醫護人員的傷害。故醫護人員需要培養察覺病人特質、家屬情緒反應以及工作環境獨特之處的敏感度,讓我國癌末病人在生命末期仍能保有生命的自主與尊嚴。



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詳細內容,請見行政院衛生署發行之醫療人員「癌末病情真相告知參考指引」與家屬與病人的指導單張,網址:http://health99.doh.gov.tw/EducZone/edu_detail.aspx?CatId=21568。

想了解更多相關訊息,請上「台灣癌症基金會」:http://www.canceraway.org.tw/

王同學16歲,從五年前臉部開始長青春痘,近半年更加重在鼻部、雙頰、額頭,佈滿紅腫痘痘及粉刺,這幾年服用抗生素、外擦藥膏都不見好轉,更聽說吃黃連、珍珠粉可以解毒抗痘,服用一個月不但紅腫痘痘沒改善,倒是多了手腳冰冷、頭暈、倦怠的副作用。



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王同學除了臉部長青春痘外,平日容易緊張怕冷,吃飽後就排便,容易打嗝,至臺北市立聯合醫院求診後,使用桂枝人參湯(理中湯、桂枝)加甘露消毒丹,服用三週後,痘痘粉刺改善九成,連腹瀉、打嗝的症狀也沒了。

臺北市立聯合醫院林森中醫院區中醫婦科主任廖麗蘭表示,王同學脾胃虛寒無法運化水濕,濕鬱久化熱,上蒸於頭面而產生痘瘡,治療上除了用清熱解毒的藥,還必須使用較溫熱性藥物,例如乾薑、桂枝、黨參、白朮來溫暖脾胃,讓脾胃能運化濕氣,改善濕熱上蒸所產生的青春痘。


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廖麗蘭說,悶熱季節是青春痘好發的日子,在門診中常見為痘痘反覆發作苦惱不已的年輕學子,面對臉上痘痘,青年學子使出各種手段想把痘痘一網打盡,使用網路上流傳的苦茶丸、黃連解毒丸、清草茶、龍膽瀉肝湯、黃連、珍珠粉等藥物。

一般人也認為長痘痘是火氣大,更應該吃清熱解毒藥物,可是很少人知道所服用藥物到底適不適合自己體質,符合體質的確痘痘減少了,但是許多不符合體質的人,不但痘痘越吃越腫大,也增添手腳冰冷、頭暈、腹瀉、腹脹等症狀


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廖麗蘭進一步說明,除了內服藥物外,日常飲食與抗痘面膜也是大學問。食物與藥物一樣具有寒熱屬性,結合營養素的概念與體質概念,選擇最適合自己體質的食材,如此就能讓痘痘輕鬆消滅。根據痘瘡紅腫、暗瘡腫硬、痘疤型態的不同,所使用的外敷面膜也會有清熱解毒、消腫化瘀的差異。

除了抗痘以外,美白也是夏日一大盛事,如何由內而外,讓肌膚健康水嫩,抵抗強烈紫外線,也可以由內服與外敷改善膚質。為了讓年輕學子瞭解如何在夏日正確抗痘、美白防曬,臺北市立聯合醫院林森中醫院區中醫婦科醫師群及營養師,特於9月3日(星期六)下午2時於中醫門診中心八樓舉辦「夏日抗痘美白健康講座」,活動採預約報名方式,透過專題講座及專業指導,讓年輕學子瞭解自己體質,選擇適合的食物及面膜,擁有潔淨嫩白肌膚,過個乾爽不油膩的夏季。

※美白可用防曬及外敷方
當氣血陰陽不平衡
 躁熱體質,體內津液耗傷→皮膚乾黑
 手腳冰冷,氣血虛弱→皮膚萎黃
 循環差,瘀血凝滯→皮膚甲錯,斑點
中醫美白
  根據體質清熱,或補養氣血、活血化瘀,讓肌膚由內而外白出來

※心氣不足→容易緊張→進食就排便
     胃氣虛寒→怕冷
     胃氣上逆,濕熱薰蒸→打嗝、鼻部雙頰痘痘、粉刺
 中醫治療:
 補心氣溫脾胃,化濕利濁

林小姐今年35歲,最近朋友發現她頸部有疑似腫塊突起,很擔心是不是癌症,至門診接受甲狀腺超音波及細針穿刺檢查後,診斷是單一甲狀腺結節良性細胞變化,目前接受甲狀腺素抑制治療,並定期門診追蹤。



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臺北市立聯合醫院和平婦幼院區內分泌暨新陳代謝科主治醫師陳宏達表示,甲狀腺結節是指甲狀腺中出現腫塊,如果只有一個結節叫做單一結節,而出現一個以上就是多發性結節。

※什麼是甲狀腺
頸部疑似腫塊突起 當心為甲狀腺結節
甲狀腺結節是內分泌門診最常見的疾病之一,大約4~7%的成年人患有此病,但是因為臨床上只有5%的結節可摸得到,如果以解剖和超音波檢查資料來看,可能高達三成的成年人有甲狀腺結節。


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陳宏達醫師指出,甲狀腺結節患者以婦女和老年人居多。大部分的甲狀腺結節是良性的,但是仍有5%左右的機會是惡性腫瘤(甲狀腺癌),所以在診斷時要格外留意。

引起甲狀腺結節的原因目前並不太清楚。陳宏達醫師說,個人體質因素的差異、遺傳、居住地區、飲水、食物皆有影響,如深井水中的腐植質可能會引起甲狀腺腫。甲狀腺結節其本質可能是增生或贅生物,有些是出血性的,有些是發炎,有些僅是膠體腫。


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他強調,甲狀腺結節通常沒有特別症狀,而且絕大多數甲狀腺機能都是正常,所以大部分人不易察覺,往往是在例行健康檢查時被診斷,或由身旁家人及朋友發現。

頸部疑似腫塊突起 當心為甲狀腺結節※甲狀腺結節

他說,如果結節較大,部份患者會有壓迫症狀,包括呼吸困難、吞嚥時的異物感及容易嗆到。如果是出血性囊腫,結節有可能長得很快且有疼痛感

陳宏達醫師指出,只要發現甲狀腺結節,第一件事情就是要接受檢查來排除是惡性的可能。目前最標準做法是甲狀腺超音波及細針穿刺細胞學檢查。如果細胞是良性變化,可以選擇甲狀腺素抑制治療,並定期追蹤。如果結節為濾泡性腫瘤或惡性結節,則應該接受手術切除治療。

甲狀腺結節成因不明且不易被發現,醫師提醒民眾,若突然發現頸部有一小結節或硬塊,就應立即至門診接受檢查,以便早期發現早期治療,避免併發症產生及可能延遲甲狀腺癌的治療。

我們常常會在戲劇中看到嬌弱女主角動不動就昏厥、不省人事的誇張橋段,其實這樣的情況在現實生活中的確會發生。光田綜合醫院近期就接獲兩起誇張病例,兩位20出頭的妙齡女生平時看似健康,但在走路、工作、洗澡甚至只是單純站著時,竟會無預警突然昏倒,其中一位一天還昏倒8次之多。經院方詳細的檢查診斷後,才發現是迷走神經異常所導致,醫師表示70%的昏厥都是迷走神經異常造成,這項病症目前仍無有效治療方式,但醫師要特別傳授民眾一個簡單的預防動作,可降低發作的頻率。

主治的心臟內科黃炳賢醫師表示,兩位患者都是年輕的女性,其中一位25歲的張小姐看似身體健康,但常工作到一半突然倒地昏迷,次數多時甚至每天昏倒7、8次,讓周圍的人飽受驚嚇。而另一位20歲、居住在台中的美國籍女大生昏倒頻率平均每週一次,前陣子全家去爬山,半途中突然發現女大生不見蹤影,家人急忙沿路搜索,才發現她無聲無息的倒在山路旁的草叢。家人擔心她要是哪天過馬路昏倒,被來車輾過恐怕不堪設想。這位美籍女大生看過幾家醫院,但或許是語言不通無法順利溝通,所以都沒診斷出原因,直到最近經友人建議到光田醫院國際醫療服務中心尋求醫療服務後,才證實是迷走神經異常所導致。

超誇張!妙齡女一天昏倒8次 原來神經傳導系統失常黃炳賢醫師表示,人類透過漫長的進化得以雙腳站立活動。但呈現站姿時,腦部位於心臟上方,所以心臟需要用更大的力量才能把血液送上腦部,負責傳達這項訊息的就是「迷走神經」,而患者就是因為迷走神經傳達訊息的系統突然失常,沒有把「加強心臟收縮張力」的訊息傳出去,造成血壓下降,腦部血液灌注不足,所以患者會驟然昏倒,通常2~3分鐘後才會慢慢醒過來。值得特別注意的是,這種症狀只會在站立時發作,坐著或躺著時都不會發生



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根據研究調查顯示,50歲民眾約有75%的人過去都曾有過一至多次的昏厥情形,其中有70%就是因為迷走神經傳導異常所導致,其他30%可能是心律不整、主動脈梗塞等疾病造成,可先透過腦波、心臟超音波、斷層掃描等檢查將其他病因加以排除。

黃炳賢醫師表示,這項疾病好發於20~40歲的人,目前無有效的根治方法,好在大部分的民眾一生中發作的次數寥寥可數,對生活不會造成困擾,但若像這兩位患者般常常發作,恐怕對生命安全造成極大的影響。他特別建議,有昏厥問題的民眾應儘快到醫院心臟內科或神經科接受詳細的檢查,若確定是迷走神經異常造成,在察覺有暈眩徵兆時可趕快交叉雙腳,雙手相扣向外拉,這個動作有助於讓血壓升高,將有機會避免昏厥發作。

退休女老師失眠十餘年 舌懸吊術找回一夜好睡楊老師先天扁桃腺、舌頭肥大,造成睡眠呼吸中止、嚴重失眠,幾十年沒有一日好眠,求睡若渴的他絕望到「一覺不起也甘願」,經臺中慈濟醫院耳鼻喉科石堅醫師合併舌懸吊術與顎咽懸雍垂成形術,讓他終於找回一夜好睡,重新開始不一樣的人生。(圖:醫師為楊老師診治)



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五十一歲的楊老師說,年輕時感冒去看耳鼻喉科醫師,個個都說他扁桃腺、舌頭天生比別人肥大,當時不以為意,年過四十後,影響愈來愈大,隨著更年期接近,睡眠障礙更嚴重,整夜反覆,影響到生活品質。

六、七年前的睡眠生理檢查,已確定是重度吸呼中止症,嚴重程度可以發殘障手冊,運動減重改善有限,工作下去偶爾忘記沒有睡,白天累了瞇個五分鐘都成了小小的幸福,睡眠不佳又沒能力改善,讓他十分苦惱。


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睡個好覺是楊老師過去的一大夢想。他說,長期睡不好的痛苦,一般人無法想像,當時人生沒有什麼目標,只希望睡個好覺,最羡慕邊睡邊打呼的另一半,曾經想過,如果能打一針,從此睡到永遠,也甘願。

石堅醫師建議楊老師一併處理舌頭與扁桃腺,舌懸吊術合併顎咽懸雍垂成形術一起做,手術約二個小時、住院五至七天,術後終於不必再像從前每分鐘都在找呼吸的感覺,自然而然、沒有意識的呼吸狀態,躺下去幾分鐘就能進入夢鄉,人生就此改變。


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石醫師表示,阻塞性睡眠呼吸中止症,除鼻塞外,大部份原因為口咽部(指舌根後面、兩邊扁桃腺與軟顎之間的空間)的狹窄,造成呼吸道部份甚至全部阻塞,影響睡眠。睡眠中止的病患會阻塞的地方都不一樣,要根據個別狀況去設計手術療程。

楊女士的舌根肥厚是最嚴重的第四級、扁桃腺是第三度的肥大,懸雍垂、軟顎都比較長,此次手術除傳統的顎咽懸雍垂成形術,切除軟顎、懸雍垂與兩邊扁桃腺外,還合併做了舌懸吊術手術,減少舌根往後掉的機會。

「舌懸吊術」是國內今年才引進的術式與器械,其實已在美國發展多年,做法在舌頭肌肉裡穿一條外面看不到的尼龍線,在下頷骨正中間打一個釘子,把線固定在釘子上拉緊,把舌根往前帶,睡覺不會往後掉塞住口咽部,因為侵襲性少、傷口小,併發症少,相對而言也比較安全

女練瑜珈後無法下床 椎間盤嚴重突出瑜珈是有益身心的運動,但有些過於彎曲的動作並不適合所有的人,可能反而會造成傷害。一名26歲的小姐做完瑜珈後,隔天出現下背痛得很厲害,下肢無力無法下床,由家人推著輪椅來童綜合醫院微創中心就醫,發現為「脊椎第四、第五節椎間盤嚴重突出」,使用「脊椎微創內視鏡椎間盤切除手術」,術後恢復情形良好



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該院微創中心骨科主任徐少克表示,這名小姐平時沒有運動習慣,就醫前幾天做瑜珈,隔天下背疼痛,下肢無力無法下床,由家人帶來就醫,安排核磁共振造影檢查發現她的「脊椎第四、第五節椎間盤嚴重突出」,神經被壓迫60%~70%,她的脊椎間盤突出幅度很巨大,使用「脊椎微創內視鏡椎間盤切除手術」也較困難。(左圖:女子做完瑜珈後,隔天下背痛得厲害,下肢無力無法下床)

由於徐少克主任在臨床上已使用「脊椎微創內視鏡」手術成功治療1500多名的病患,靠著他的專業與熟練度,幫該小姐進行「脊椎微創內視鏡椎間盤切除手術」,手術完幾小時後,她的疼痛感與下肢無力隨即消逝,隔天出院回家。徐少克主任強調,此個案為巨大中央型椎間盤突出,使用「內視鏡手術」時較為困難,但使用「內視鏡手術」的優點是保留大部份正常的肌肉骨骼組織,且不會形成疤痕組織,造成因疤痕收縮造成的疼痛,對於往後再度復發時,仍可以實施內視鏡治療或傳統手術治療,而不會增加再次手術的危險性與困難度


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徐少克主任說,患者雖然經過治療,但她現在的情形有如輪胎破損修補後的狀態,脊椎本身無法承受較重的負荷與壓力,所以往後還是要多加小心。

※女做完瑜珈,椎間盤嚴重突出
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瑜珈是緩和且有益健康的運動,但有些彎曲較大的動作對脊椎產生較大負荷並非適合所有的人,尤其是原本脊椎間盤較脆弱的病人,經過這樣的動作很容易造成椎間盤凸出,因此民眾不論做任何運動最好衡量自身情況做選擇。


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「內視鏡手術」是手術時使用新型腰椎內視鏡,配合特殊器械,在X光定位及電視螢幕的引導下,先將突出與破裂的椎盤夾除,再使用微波或雷射控制一定能量加熱,使凸出的椎板收縮,而不再壓迫神經;且還可以將神經周圍壓迫神經的增生或疤痕組織與部份骨刺摘除,達到神經減壓功能。其安全性相當高,併發症又少,讓有脊椎病痛的人可以不必害怕脊椎手術的風險。
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一位50歲的中年媽媽,因為個性愛乾淨,常常一天多次拿著抹布在家中到處東擦西擦。日前因為手麻不適,前往臺北市立聯合醫院陽明院區就診,經醫師診斷結果為「腕隧道症候群」。



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手腕長期重複動作 易造成腕隧道症候群但手麻就是隧道症候群嗎?臺北市立聯合醫院陽明院區復健科主治醫師林鴻錡解釋,腕隧道症候群是指在手腕部分的正中神經受到壓迫所造成的症狀。他說,因為正中神經在穿過手腕時,會伴隨其他肌腱一起被結締組織及骨頭包圍,形成所謂的「腕隧道」,這個腕隧道會隨著手腕彎曲角度形成不同大小,例如手伸直就比彎曲時來的大,因此手彎曲時,比較容易壓迫到正中神經。此外,如果腕隧道內的肌腱腫起來,亦會造成神經壓迫,因為腕隧道是一個密閉空間。(圖:正中神經分布)

林鴻錡表示,腕隧道症候群的表現通常會在包括:大拇指、食指、中指、半個無名指在內手指,會感覺到麻、刺痛、灼熱感,甚至會痛到前臂,少部分病患有時還會痛到肩膀,與頸部神經根壓迫症狀很類似,嚴重的病患會有手部肌肉無力感,最嚴重的會有肌肉萎縮症狀,有些人半夜會被此麻痛感痛醒導致失眠。


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手部麻痛不僅可能是因為腕隧道症候群引起,也有可能是頸部神經根病變,而糖尿病等不同原因也會引起麻痛,因此林鴻錡建議民眾前往醫院就診,讓醫師確定病因,進而診斷治療。

造成此症候群的原因,一般來說多為手及腕部重複性動作,以及使用會產生震動機械,如鑽土機等所造成,但大多數就診病患都找不到相關原因,即原因不明,懷孕及肥胖的人也比較容易發生,女性風險也比男性為高。

※腕隧道
手腕長期重複動作 易造成腕隧道症候群


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林鴻錡指出,一般手麻病人前往醫院後,醫師除了會做詳細身體檢查之外,也會安排一些特別檢查以確定是否為腕隧道症候群,像是電學檢查。治療方式分為兩類:復健及開刀治療,一般最重要的是復健治療,包括熱療、電療、超音波治療,並避免過度重複性的手及腕部動作,大部分病患接受復健治療後,麻痛感有極大改善。如有必要也可以利用手部護木固定手腕的角度,減少神經壓迫。嚴重病患就要考慮接受開刀治療。

在臺北市立聯合醫院中醫門診中心小兒腦性麻痹特別門診中,有一群上緊發條的小朋友,由媽媽背著、爸爸抱來、亦或是由阿公阿嬤陪同踏著不平衡的腳步前來針灸,有人口齒伶俐,有人卻不會講話,有人步履蹣跚,有人正在學步,但是他們都是一步一腳印的小勇士,伴著他們的更是讓人敬佩的守護天使。

芠芠(化名)是一位腦麻合併發展遲緩的小朋友,到8歲仍然無法走路,除了雙腳肌肉張力大之外,還有流口水、扁平足、脊椎側彎、語言發展遲緩、先天性心臟病等問題。經過一年耐心治療,可以牽手走路,再過半年可以放手走路。

臺北市立聯合醫院林森中醫院區中醫科主治醫師蔡文興說,最感欣慰者應是照護她多年的芠媽,身為醫護人員也為她高興,但有更多的感動與佩服這位辛勞備加的媽媽。



必利勁

紘紘(化名)是一位嘴巴甜且機靈的小孩,每次都會讚美漂亮的護士阿姨,令護士小姐心花怒放,也會跟美麗的實習醫師要e-mail,而且每次都可以成功,紘媽時常會與紘紘玩角色扮演遊戲,以啟發他了解各種角色與人際關係的處理。

蔡文興說,腦麻孩童四肢張力強,往往影響手部精細動作發展,所以寫字是困難的,紘紘是採一指神功電腦輸入來學習文字表達,手部活動困難打起字來十分吃力,但是他都能一一地克服,小小勇士尋找生命出路,猶如小草之韌性,不畏外在環境嚴格考驗。

他表示,罹患腦性痲痺症的小孩有幾個問題需要解決:

  1. 肌肉張力過高
  2. 流口水
  3. 發展遲緩
  4. 脊椎側彎
  5. 扁平足

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在此提供臨床上中醫藥心得供參考。

  1. 肌肉張力過高:以徒手按摩加上電動按摩機輔以藥浴水療是一項不錯選擇。蔡文興說,該院特別研發舒活溫泉泡澡方:以當歸尾、紅花、伸筋草、透骨草、海桐皮、續斷、赤芍、細辛、薑黃、桂枝、艾葉、五加皮十餘種中藥組成,讓小朋友藥浴泡澡水療,以達到舒筋活血、通行經絡氣血、濡養全身等養生功效。
  2. 流口水:蔡文興發現,在小孩下巴廉泉穴處以皮膚針埋針,取得良好效果,家長反映其口中「燕窩」有產出減少現象。
  3. 發展遲緩:雖說腦性麻痺定義為掌管運動的腦部受損,然罹患此病往往還有其他併發症,包括發展遲緩,中醫稱為先天腦腎不足,輔以補腎醒腦開竅中藥,往往可以收到進一步效果。
  4. 脊椎側彎:由於掌管運動的神經受損,腰部無力撐起上半身,病童或彎腰趴坐或歪斜坐著,繼而造成脊椎側彎,該門診針對此現象,要求家長平時要訓練病童腰力,協助做仰臥起坐加上捏脊按摩,如果家長行有餘力,蔡文興建議讓他們接受游泳訓練,對於腰力的增進有實質幫助。
  5. 扁平足:兒童由於運動發育落後,足部得不到重力刺激,無法形成足弓,於是形成扁平足。較嚴重者出現外翻足,乃由於脛骨前後肌癱瘓引起,僅能以足內側著地和負重,內側足弓往往下陷。小孩仍在神經發育時期,可以多做一些抑制足部外翻的動作及強化腿部肌肉運動訓練治療。

他最後強調,台灣諺語說:「一枝草一點露」,意思是:就算連一枝小草,上天也都會賜與一滴露水,讓小草活下去。其用意在於勸人不要灰心氣餒,天無絕人之路,只要努力,自有生路。

幸好有這群辛苦偉大的爸爸媽媽照護「上緊發條小天使」,移走許許多多坎坷荊棘,讓他們人生路走得更加平穩。藉此提供臨床案例及白袍心聲以抒發對這群媽媽們的敬意!

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