糖尿病患者如果傷口已經潰爛,同時又在洗腎,醫師為了避免手術風險過高,常會建議截肢來保住性命。但大林慈濟醫院整型外科醫師許宏達最近的研究發現,洗腎病人使用自由皮瓣手術修補傷口,能順利保住小腿的成功率很高,一改傳統治療只能截肢的觀念。

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許宏達醫師表示,傳統治療糖尿病足的洗腎患者,除了不斷清瘡換藥,還可能得面臨一步步的截肢,而南部地區盛行「死也要有全屍」的傳統觀念,讓許多高齡患者,寧可等死也不願意接受截肢的治療。有鑑於此,許宏達為了在截肢與否中,找出更好的治療方式,統計了全院五年來進行的腳部自由皮瓣手術,針對已洗腎的糖尿病患者進行研究,發現洗腎患者接受手術的成功率高,並非如文獻記錄般,非得截肢不可。
※自由皮瓣手術可拯救糖尿病足
研究指出,在二十例接受自由皮瓣手術的糖尿病患中,有十六例完全康復,成功保住小腿,持續追蹤的術後成果也相當良好。由於改寫過去文獻指出腎臟病人的糖尿病足潰爛手術死亡率很高,因此研究也獲得美國最著名的指標期刊《整型重建外科雜誌 》(Plastic and Reconstructive Surgery)肯定,日前在國際刊登。
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許宏達醫師說,曾有一名80歲的阿公,本身罹患糖尿病又長期洗腎,因為走路不慎造成右腳側邊的小傷口,小指竟逐漸發黑潰爛。由於清瘡後的傷口深可見骨,因此先透過血管攝影找出可用的血管,進行自由皮瓣手術,經兩個禮拜的住院休養,行動自如的走出醫院。
許宏達醫師指出,自由皮瓣手術是將患者身上完好的組織連同血管取下部分,再修補到需覆蓋的傷口上,並針對動、靜脈的血管進行接合。由於患者的足部潰爛嚴重,因此取下對側大腿的皮瓣組織進行手術,耗時五小時用顯微鏡將血管銜接,讓阿公的腳免去截肢之苦,回復正常生活。
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許宏達醫師說,許多糖尿病患者也容易有周邊血管疾病,進而造成動脈血管阻塞。由於無法找出血管進行連結,一開始先以血管腔內成型術或是繞道手術,來打通血管,讓血管成型,日後再進行自由皮瓣手術。
他強調,研究指出自由皮瓣手術針對已洗腎的糖尿病患者有不錯的治癒效果,但卻不是每個腎臟病患者都能適用,還是應聽從醫師的判斷,以免延誤治療時機。