61歲來自泰國的胡姓婦人，獨自一人來台灣，目前定居於台南，之前就靠著打零工過活。然而因為視力漸漸模糊使她無法正常工作，造成嚴重的生活困擾；據婦人表示視力模糊已經有10多年了，其實也知道自己好像患有白內障，但因為沒信心不敢開刀而遲遲未作處理，導致患眼幾近全盲。

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直到最近經親友介紹，胡姓婦人才鼓起勇氣至永康榮民醫院眼科就診。醫師檢查後發現其白內障已經嚴重至全熟，經前囊染色與超音波乳化術治療，術後三天內視力就已恢復至0.5以上，據婦人表示手術中雖然不用打麻醉針，卻也沒有特別不適或疼痛的情況，而且術後視力的大幅改善對生活真的有很大的幫助，現在已能自行騎車，最重要的是找到穩定的工作，生活上再也不用煩惱，她表示非常開心與感激。

永康榮民醫院眼科主任李尹暘表示，早期醫療較不普遍，門診常見成熟性的白內障，近年來在健保開辦與手術普及後，白內障過熟的病患已明顯較少，然而還是有一些病人擔心白內障過熟就必須以傳統開刀方式取出白內障，因而對治療卻步。 事實上，近年來手術技術的發展，對於水晶體混濁程度過度嚴重的白內障患者，已經有前囊染色、冷房超音波或旋切式超音波等最新技術的突破，使得過去必須使用傳統手術的患者，現在也有機會接受免打麻醉針、免縫線的新式超音波乳化術治療。

一般來說，因水晶體的位置在瞳孔內不易以肉眼辨別，所以在白內障的病人眼睛外觀上並無法以肉眼明顯看到白內障的存在，但是如果肉眼可以看見瞳孔內有白色物質，那表示病患的白內障已經非常成熟了。李尹暘主任表示，過熟的白內障除了嚴重影響病人視力，也容易引發虹彩炎或青光眼等併發症，同時也會增加手術時間。因此醫師也建議如果患者懷疑因白內障而視力明顯減退，影響工作與生活起居，應至眼科門診檢查，以免延誤治療。

※水晶體混濁──白內障

一名出生五個月左右的寶寶，二週前出現感冒症狀，家長帶去診所開了感冒藥及打針後把寶寶帶回家休養，沒想到病情不但沒有好轉，反而開始有發燒及出現喘嗚聲等現象。由於寶寶喘嗚聲音非常大，甚至哭到臉色發黑，家長驚覺不對才緊急送醫，經小兒科醫師診斷是「細支氣管炎」作祟，經過五到七日安排住院吊點滴並搭配使用氧氣帳後才漸漸好轉，現在已完全康復成為一個健康的寶寶。（圖：醫師教導父母如何辨識小兒罹患細支氣管炎）

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換季就醫寶寶激增2到3倍

台北中山醫院小兒科主任張敬文醫師表示，最近天氣轉涼後，小兒科門診感冒患者人數增加數倍，夏天少見的細支氣管發炎嬰幼兒患者，這個月每週都出現2～3個案例，提醒家長應該特別注意。罹患細支氣管發炎的寶寶都是因為「呼吸道融合病毒」感染而影響。呼吸道融合病毒較常好發於氣候變化較大的春秋換季時期，主要是藉由飛沫或直接接觸患者的分泌物來傳染，潛伏期四至五天，一旦感染，剛開始只是一般感冒症狀、咳嗽、流鼻水或發燒，可是二、三天之後，病情會愈來愈嚴重。六個禮拜到一歲嬰幼兒因細支氣管比較細小，所以最易罹患，輕微只是感冒，嚴重的話會造成肺炎或細支氣管炎，家長需注意自己的嬰幼兒喘嗚聲、胸骨和肋骨下方有無凹陷，這都是細支氣管炎罹患的病徵。

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氧氣帳可輔助治療細支氣管炎

張敬文醫師說，大部份侵犯到細支氣管會有嚴重喘嗚、分泌痰及呼吸困難等症狀，所以嬰幼兒需住院吊點滴並搭配「氧氣帳」的使用，才可讓生病的不適感降低。躺在氧氣帳內的嬰幼兒會因為氧氣濃度於30～35％（一般人類的氧氣濃度為22％）不再感到呼吸困難，另外還有助解決痰的稀釋，再搭配家長拍痰就會容易咳出、降低體溫及隔離外在空氣，避免嬰幼兒二次感染。

※醫師教導父母親如何幫小孩拍痰

防細支氣管炎之道：多洗手、多嗽口、少去公共場所、生病戴口罩

如何了解自己的寶寶是否罹患細支氣管炎？張敬文醫師表示，檢測自己的嬰幼兒是否有感冒、水腫、多痰；並注意是否有喘嗚聲、喉頭下方及胸骨和肋骨下方是否凹陷，如發生異樣應立即就醫，如久拖嚴重者，也會有致命的危險，所以別小看這症狀。大病痊癒後的嬰幼兒在術後也千萬不能輕忽，家長要儘量注意日常生活環境，減少去公共場所的頻率、從外地回家應立即洗手多嗽口、生病時儘量避免接觸嬰幼兒，並一定要配戴口罩，就可以大幅減少寶寶生病的發生。

發生骨折時，若須要進行手術，病患大多會擔心手術期間工作怎麼辦？恢復須要多久？一堆疑問湧上心頭。其實，隨著醫療技術的進步，手術方式也是日新月異，不再侷限於單一手術。童綜合醫院骨科主治醫師王叔昂表示，骨折患者或嚴重長骨粉碎性骨折可選擇「微創手術」的方式，不僅傷口小、恢復快，還可降低感染風險，對病患及家屬可減輕照護上的壓力。

該院王叔昂醫師指出，影響骨折癒合的主要因素取決於「骨折處的固定度」與「包裹骨折處軟體組織的完整性」兩項因素。他解釋「骨折處的固定度」如同「黏紙一樣，剛開始黏的時候，不能亂動，就是用手固定好約五分鐘，紙就黏的很牢。但若開始黏的時候，手動來動去，紙就黏的不牢。而骨折固定的原則也是一樣，固定的愈牢就愈容易生長新骨頭，否則骨折處可能就不癒合。」醫療上固定骨折強度的方法依序有石膏、外固定器、鋼釘、鋼板、骨髓內釘等，其中以石膏固定強度最差，骨髓內釘最強。但不是說最強的固定方法就是最好的治療方法，治療的方法須依病人年齡、骨折類型式等因素，由醫師的經驗來決定。

而「包裹骨折處軟體組織的完整性」的因素，是因為軟體組織的完整性代表了血液供應骨折處的完整性，骨折處血液供應愈多，骨折癒合機會就愈大。而「微創手術」的原理，是儘量保持骨折處軟體組織的完整性。日前一位20歲陳姓病患因複雜性腿骨骨折至該院就醫，經王叔昂醫師以微創方式為病人施行手術，手術後8個月經Ｘ光片追蹤顯示，粉碎段塊處都長出新骨頭而將段塊連接融合在一起，這就是微創自鎖式骨髓內釘手術的優點。

但在一些特殊性的骨折，骨折處並不適合使用自鎖式骨髓內釘，而需用鋼板固定時該怎麼辦？最近幾年，微創鋼板手術方式漸趨成熟，例如一位40歲吳姓男病患，右脛骨粉碎性骨折，從膝關節一直斷到下端骨幹，這類骨折並不適合使用自鎖式骨髓內釘，石膏固定也無法兜攏骨折處，且以石膏固定，骨折處容易走位，以微創鋼板固定手術進行治療，此手術方式不需要打石膏，術後第三天，病人已可用柺杖下床走路，一年後骨折處癒合，再住院拔除鋼板。

王叔昂醫師表示，臨床上常見到因車禍或強大的外力，造成骨頭粉碎性骨折，若以傳統手術治療，有時可能會造成第2次受傷，因傷口大感染率提高，若使用微創手術可使軟骨組織受傷較小，其優點很多，不但可以解決許多複雜性骨折，且因傷口小，病人術後復原很快、住院時間縮短、手術時間較傳統手術縮短了1/3的時間，這也表示病人縮短了吃麻藥的時間及減少了出血量，因此骨折的微創手術，是骨折病人的一大福音。

耳朵也會長皮蛇！臺中慈濟醫院發現少見耳帶狀疱疹病例，卻因為已經錯過治療關鍵期，病毒傷害到前庭神經，現在透過神經內科醫師張滋圃建議的前庭復健逐步改善症狀，恢復原有的生活品質。

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秋冬是帶狀疱疹（皮蛇）的好發季節，發作時如電擊般的劇烈疼痛，疼痛指數破表，讓很多病患聞之色變，令人難以忍受。三年前退休的廖先生感染罕見的「耳帶狀疱疹」，也就是皮蛇長到耳朵上，不但嘴歪眼斜、吞嚥困難，半邊臉腫起來，甚至聽力喪失、嚴重眩暈，打亂了他原本打算清閒過日子的計畫。

廖先生說，天氣轉涼，很多人一不小心就感冒，一開始出現症狀，也只是喉嚨、耳朵有點痛而已，就以為只是小感冒，出現疑似中風症狀時，全家人都嚇壞了。醫師確診是濾過性病毒引發內耳前庭神經炎病變後的「耳帶狀疱疹」，破壞他右邊的顏面神經，才會整張臉又腫又斜，歪到左邊去，吃東西也沒辦法吞嚥，病急亂投醫的他，花大錢找民俗療法，結果是錯失治療關鍵時機。

聽力喪失與慢性頭暈、走路不穩讓廖先生十分困擾，張滋圃醫師檢查再確認平衡失調病因，是兩年前耳帶狀疱疹留下的後遺症，於是安排前庭復健，改善頭暈目眩，同時請耳鼻喉科進行修補耳膜與清瘡處理，提升他的聽力。

耳鼻喉科林世倉醫師表示，帶狀疱疹是一種神經及其所支配的皮膚區塊受到水痘帶狀疱疹病毒感染的疾病，因為呈帶狀分布，故名帶狀疱疹。病患因在早年曾感染水痘，而病毒在感染後即潛伏在神經節內；一旦病患的免疫力降低，如過度勞累、睡眠不足、罹患重病、癌症病人接受化學治療等便伺機活動。

耳帶狀疱疹（Ramsay-Hunt Syndrome）因顏面神經及聽神經受侵犯，病患會出現半邊顏面神經麻痺、聽神經症狀如耳鳴及耳痛等，同側疼痛部位三至五天內會在耳廓附近出現群簇的紅色丘疹，很快變成水泡和膿疱，此時會感到劇痛，皮疹的痊癒約需二至四週。 一般發生在四十至六十歲成人較多，國外統計：可能有百分之五十的比例會造成顏面神經麻痺，而約百分之四十會影響到聽神經而造成感音性聽障或眩暈症。

張滋圃醫師指出，國外藉運動治療前庭系統失調造成的眩暈或身體不平衡問題行之多年。廿多年來，相關研究文獻也得到科學證實，前庭復健確實能有效改善因前庭系統失調產生的後續問題。「前庭」位於人體聽覺器官中，包括：內耳半規管、內耳耳石器。是負責耳朵構造兩側內耳的平衡系統，訊息的傳達影響所及有動眼神經反射、前庭脊髓反射與自律神經系統，一旦系統失調，就可能出現步態不穩、嘔吐等症狀。

前庭復健的訓練包括：簡易的眼球動作控制、重複性頭部運動、平衡能力訓練，例如：沿障礙物轉圈、走八字型、球類運動，還有前庭功能性活動，像是行走間轉頭、軟墊上原地踏步等適應運動，讓病患輕鬆在家自我做復健，更不會有藥物副作用。

你的腦中是否也藏著一顆不定時炸彈？光田綜合醫院最近三個月連續接獲三例少見的「後顱窩動脈瘤」個案，發生率約只有千分之五，治療上也比一般的顱內動脈瘤更加困難危險，所幸透過該院施以精密的「血管內線圈栓塞手術」後，三位婦人都沒留下後遺症，健康出院。 

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上個月一名陳姓婦人坐在家中小憩，突然覺得莫名頭昏、劇烈頭疼，一旁的家人見狀況緊急將她送往沙鹿光田綜合醫院。經檢查赫然在她的後顱發現僅5mm的動脈瘤，這顆動脈瘤看似微小，但爆裂後造成顱內大出血，整個蜘蛛膜下腔都被血液給填滿。

※透過介入性微創血管內導管，免開腦為病患消除顱內動脈瘤

而另一位57歲李姓婦人則是兩個月前昏倒在菜園中被發現，由119送到急診室。還有一名59歲女性也是突然頭痛嘔吐直至失去意識，兩人送醫檢查時都滿腦子血，狀況危急。巧合的是，她們的血管瘤都位在十分棘手的「後顱窩」內，這種動脈瘤所在位置空間狹窄，外科開刀太困難且風險很高，好在該院是中部3家可施行腦部「血管內線圈栓塞手術」的醫療院所之一，醫療團隊以此技術取代開腦治療，成功完成這項腦內拆彈作業，讓患者們迅速恢復健康，沒有留下腦出血的常見後遺症。 

光田綜合醫院放射診斷科何子龍主任表示，顱內動脈瘤發生率占總人口數的2％，號稱是腦內的不定時炸彈，高危險群包括高血壓或有腦部先天血管異常（例如血管彎度較彎、狹窄）的民眾。可怕的是，腦部動脈瘤在破裂前完全沒有徵兆，幾乎所有的患者都是在血管瘤爆裂時才發現它的存在。在台灣，每年約有800人腦血管動脈瘤破裂出血。而其中僅四分之一是屬於位置十分棘手的「後顱窩動脈瘤」，推估發生率僅千分之五。這種動脈瘤可能發生於脊椎動脈、基底動脈、後下小腦動脈與後大腦動脈這四條動脈。因位於後顱窩內，空間十分狹窄，開腦治療很可能傷害到小腦與腦幹，造成腦中風、癱瘓、植物人、或是死亡等風險。但如果不積極治療，短期內很可能二次出血，死亡率高達八成以上。 

如今這種動脈瘤有更安全而精確的治療方法，那就是採取先進的「血管線圈栓塞術」，這項手術是在精密的數位雙面平板血管攝影機輔助下，將微導管由鼠蹊處順著血管深入顱內動脈瘤的病灶處，然後透過導管在動脈瘤內塞入微細又柔軟的線圈，將腫瘤填死，往後就不用再擔心動脈瘤又復發出血。患者術後僅會在鼠蹊處留下導管小傷口，復原比開腦手術快多了。

※醫師於動脈瘤內塞入線圈將這枚不定時炸彈填死

何主任提醒民眾可透過腦部斷層掃瞄、數位血管攝影等健康檢查，趕在發病前早期發現未破裂的動脈瘤，也建議高血壓民眾要做好血壓的控制，透過健康的生活及飲食習慣來預防疾病的發生。

苗栗大千綜合醫院藥劑科蕭力暢藥師指出，相信大家都有忘記服藥的經驗，當忘記時要如何處理呢？因為不同的藥物都有不同的處理方式，故下面為大家作了一些整理：

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(一)一般藥品，若偶爾錯過服藥時間，應儘快補服：
●若時間已接近下一次服藥時間（指已超過兩次服藥區間的中點）就不必補服，只要按時服用下次的藥物即可，但不要一次服用兩倍的劑量，否則可能引發藥物過量的危險。
●睡前服用的藥物，若是白天才想起，就無需補服睡前藥物，否則有些藥物可能會產生嗜睡等副作用。

(二)抗生素類藥品，忘記用藥時處理：
●用法為一天一次時，想起時立刻服用一粒，下一劑間隔12小時服用，再下一劑則恢復原定時間服用。
●用法為一天兩次時，想起時立刻服用一粒，下一劑則間隔5至6小時服用，再下一劑則恢復原定時間服用。
●用法為一天三次時，想起時立刻服用一粒，下一劑則間隔2至4小時服用，再下一劑則恢復原定時間服用。

※忘記服藥別慌張，專家教你怎麼做

(三)類固醇忘記用藥時處理：
●每日服用數次者，想起時立刻補服，若下次服藥時間已到，則服用雙倍劑量。
●每日服用一次時，想起時立刻補服，若接近下次吃藥時間，則不必再服，也不要服用雙倍劑量。
●每兩日服用一次時，若在同一天早上想起忘記服用，須儘快補服，若較晚想起，則當天不要服藥,等第二天早上再服用，然後跳過一天後再開始服用（原本單日服藥改成雙日服藥）

(四)避孕藥忘記用藥時處理：
原則上一天不可超過2次劑量，第一天忘記服用時，第二天服用兩粒，兩天忘記服用時，則第三、第四天各用兩粒，兩天以上忘記服用時則改用其他避孕方式。

最重要的是確實遵照醫囑服藥並按時回診，切勿擅自增減藥量或因症狀減輕就中斷服藥，應完成治療療程，預防病情復發。

文／胡文郁 台灣大學護理學系
所副教授暨台大醫院護理部副主任

 臨床實務上，華人社會文化忌諱談論與「死亡」相關的議題，加上華人重視「家庭或家族」觀念，台灣多數家屬常強烈要求要隱瞞或部分告知病情，通常醫師會依家屬的意見，來決定是否告知病人，致使病人不了解死之將至；末期病人常在醫護人員或家屬「持續評估與等待告知機會」的過程中，因病況急遽變化，意識不清而喪失「生命自主」的機會，造成病人未能有機會參與末期醫療決策。傳達壞消息給病人或家屬是末期醫療照顧相當困難責任之一，需要不斷練習的重要課題。臨床實務上，醫護人員礙於告知溝通技巧的不熟練，擔心發生醫療糾紛，不願意主動告知癌末病人病情，「醫師、病人與家屬」的互動形式，大致可歸納出「坦誠公開、相互偽裝以及懷疑封閉」三種末期病情告知的認知與溝通型態，後二者容易讓病人產生猜測病情的「不確定感」或「焦慮感」，甚至抱著虛假的希望，無法做好死亡準備，甚至產生「無法交代後事或完成心願」的遺憾。

末期病情告知的重要
台灣已於2000年立法通過「安寧緩和醫療條例」，率先成為亞洲第一個立法施行自然死法案（Natural Death Act）的國家，也是台灣在推展生命末期照護及尊重個人「生命自主權」發展的一個重要里程碑。其立法精神為「期使醫護人員能協助末期病人，有機會自主性地選擇符合自己想法與意願的末期醫療照顧」。且條例中有明確指出「醫生為末期病人實施安寧緩和醫療時，應將治療方針告知病人或家屬，但當病人有明確意思表示欲知病情時，應告知主治醫師有告知末期病情的責任與義務｣。故醫療人員應盡量尊重病人對生活品質與生命存活期的價值觀、喜好與期望，讓病人有機會在有行為決定能力的情況下，及早進行思考或決定其期望的末期生活與醫療方式，並讓醫療代理人也能瞭解其意願。家人之間也能有機會與病人一起討論病人生命末期的相關醫療事項、及早進行死亡準備並完成心願與安排後事，讓病人獲得尊嚴死亡且達善終。

末期病情告知的原則與策略
「讓末期病人了解末期病情」實為落實安寧緩和醫療條例及簽署ADs意願書，以選擇符合自己意願的末期醫療照顧模式之重要關鍵。所謂「告知（disclosure）」是指將事情公開化或讓對方知道，告知的內容包含：「誰告知（who）、何時告知（when）、告知誰（whom）、如何告知（how）以及告知什麼（what）」等。要向病人告知癌末病情是一件不容易的事，末期病情告知的簡要四原則（ACTs）如下：

1. 告知前的評估與準備 ( Assessment and preparation )
2. 與家屬進行溝通（Communication with family）
3. 告知過程的方式與內容 ( Truth-telling process）
4. 告知後的支持與追蹤（Support and follow up）

詳細內容，請見行政院衛生署發行之醫療人員「癌末病情真相告知參考指引」與家屬與病人的指導單張，網址：http://health99.doh.gov.tw/EducZone/edu_detail.aspx?CatId=21568。

想了解更多相關訊息，請上「台灣癌症基金會」：http://www.canceraway.org.tw/

雲林縣一名33歲的柯姓男子，因行走時髖關節突然感到劇烈疼痛，到醫院檢查時，發現為兩側股骨頭壞死，需手術置換人工關節才能繼續行走。在嘉義基督教醫院關節重建科主任周振銘醫師的建議下，柯姓男子選擇磨損率低的高碳金屬大頭的人工髖關節。術後經過一週的休養，不但能像以前一樣自然行走，也能順利蹲下、起立，完全沒有傳統人工髖關節因活動角度不足而無法蹲下的後遺症。　　

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周振銘主任解釋，一般傳統人工髖關節為塑膠材質，其磨損率高及活動角度不大是其術後的後遺症，往往造成患者無法順利完成起立、蹲下的動作。目前市面上以高碳金屬的人工髖關節大頭的設計，大大改善活動角度的問題，另外，高碳金屬的磨損率低，相對的其金屬離子較少，對於人體的傷害大大減低。

※男子走路卡卡而到院檢查，竟是兩側股骨頭同時壞死，從X光片中可明顯看出兩側人工髖關節(箭頭處)。

家裡經營素食自助餐的柯姓男子說，因為工作需要，洗菜、洗碗、收拾桌面，常常需要反覆起立、蹲下，尤其是每到用餐尖峰時刻，雙腿的負荷更是沉重，直到醫院檢查發現原來是兩側股骨骨頭壞死，醫師告訴他需要置換成人工髖關節，日後才能再順利行走。但又擔心若兩側股骨同時手術，體力復原和適應的需要時間較長，將造成家人的負擔。幸好，在醫師的幫助下，讓他順利恢復活動力，也不用擔心後遺症的影響。

周振銘主任表示，一般而言，兩側股骨同時壞死，多發生在酗酒或服用類固醇藥物的民眾身上，像柯姓男子這樣因為不明原因而兩側股骨同時壞死的情況較為少見。考量到病患的適應與復原狀況，選擇以高碳金屬的人工髖關節，且兩次人工髖關節置換手術相隔一個月的時間，除了讓患者能順利適應並恢復活動力外，並降低術後後遺症的併發，讓患者較快回到正常的生活軌道。